心源性休克急症诊疗常规

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1、心源性休克急症诊疗规范一、病名中医病名：厥脱（心阳虚脱、心阳暴脱、心厥）。西医病名：心源性休克二、概述：（一）中医学观点：厥脱系因实邪暴袭、阻滞，使心阳突然衰败而心阳暴脱，或因久病阳气虚衰，渐至心阳衰败而心阳虚脱，在病重虚衰的基础上出现冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸怔忡，面色苍白，脉微欲厥，神志模糊等症状为主要表现的危重证候。心阳虚衰，运血无力，心脉、脑神失血充养而阳气外脱。以面白，肢厥，脉微，血压降低，晕厥或神昏为主要表现称为心厥。厥脱属中医急危重证，近年来中医急症研究已有长足进展，目前已有多种可用于厥脱救

2、治的中药静脉制剂被卫生部国家中医药管理局列为全国中医急诊必备药物，并在临床抢救治疗上发挥重要作用。（二）现代医学观点：心源性休克是由于严重的心脏疾患而造成的一种急性组织灌注不足综合征。其病理生理特点是心搏量及心排血量降低，导致有效循环血量不足，全身组织器官灌注不良，组织缺血、缺氧、酸种毒微，从代偿性低血压发展到微循环功能障碍，最终导致细胞死亡。三、诊断标准（一）WHO诊断标准：在有明确心脏病病因的基础上，如心肌梗塞、急性心包填塞、急性瓣膜功能障碍、严重心律失常等，根据以下两条即可确诊。1、收缩期血压低于85mmHg；或原

3、有高血压的病人低于原基础血压水平30mmHg。2、有下述一种或多种组织血流灌注不足的表现：（1）神志改变。（2）在无肾脏疾病病因或血容量不足情况下，尿量少于20ml/小时。（3）外周血管收缩（或阻力增加），四肢发凉，皮肤指压苍白时间延长，伴或不伴有冷汗。（4）代谢性酸中毒。在无明确心脏病的基础上，若血容量不足，血管迷走反应，药物作用，微循环障碍导致的回心血量不足，严重酸中毒、严重缺氧等因素已经得到纠正，但休克征象仍然存在，而且符合上述2条标准，诊断即可成立。（二）全国会议标准：1、急性心肌梗塞的客观资料2、临床表现：（1

4、）低血压：收缩压£10.7kPa（80mmHg）；原有高血压者，收缩压较原来水平下降0.7kPa（80mmHg）。（2）尿量减少，尿量<25ml/h。（3）意识异常。（4）末梢循环灌注不足：苍白、紫绀、湿冷、胸部皮肤指压阳性（压后再充盈时间>2秒）、皮肤花纹等。3、经抗心律失常、解除疼痛、给氧或扩容等处理后，休克综合征仍存在。一、中医分型及辨证要点（一）气脱，心阳欲脱：是正气虚怯，元气衰惫，阳气欲脱之证；进一步发展，则进入阳气虚脱阶段；是心阳虚脱的早期表现。证见：突然大汗淋漓，精神萎靡，目合口张，面色苍白，气短不续，二便

5、自遗，舌质淡胖，脉象细微，甚或芤大等。（二）心阳虚脱：因久病阳气虚衰，渐至心阳衰败之证。证见：在病重虚衰的基础上出现冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸怔忡，面色苍白，脉微欲厥，神志模糊等。（三）心阳暴脱：因实邪暴袭、阻滞，使心阳突然衰败。证见：以突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸怔忡，面色苍白，脉微欲厥，神志模糊等症状。（四）心厥：心脏严重病变以致心阳衰败，运血无力，心脉、脑神失血充养而阳气外脱。证见：晕厥或神昏，面白，肢厥，脉微，血压降低。（五）气阴两脱、阴阳俱脱：阴病及阳或阳病及阴而致。证见：汗出如油，精神萎靡，

6、目合口张，气短不续，二便自遗；或冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸怔忡，神志模糊；兼见面色苍白或潮红，身热口渴，唇干齿燥，眼眶深陷，精神烦躁，肌肉干瘪，皮肤皱褶，舌质干红，脉象虚数或细促。二、类证鉴别（一）中医证候鉴别（二）西医疾病鉴别1、低血容量性休克2、感染性休克3、过敏性休克4、神经元性休克三、常规检查（A类：疾病诊断治疗必须的检查）1、血液常规检查，尿液常规检查。2、血液化学检查：肝肾功能、心肌酶谱、血糖血脂、电解质情况等。可根据情况开生化1～10的生化系列检查。3、血气分析：了解患者血液酸碱平衡状态及内环境状况

7、。4、心电图5、监测心电、血压、呼吸及血氧饱和度。6、尿量监测。7、其他诊断、鉴别诊断及治疗必要的检查。七、专科专病实验室检查（B类：对疾病诊断治疗有益的检查，某些情况下为必须检查）1、有出凝血倾向或进行溶栓、抗凝治疗的进行凝血系列检查。2、必要时进行超声心动图及其他心脏物理检查。3、尽快进行血液动力学监测，包括中心静脉压、肺嵌楔压、心排量等。4、其他与诊断鉴别诊断及治疗有关的专科专病检查。八、治疗原则（一）紧急处理1、平卧体位、注意保暖。2、吸氧及保持呼吸道通畅。3、建立静脉通道。4、观察尿量，必要时留置导尿。5、密切

8、观察心电、血压、呼吸及神志等生命体征。6、观察周围组织灌注。7、进行血液动力学监测。（二）西医处理A类：基本医疗及抢救用药。没有注明类别的均为A类。B类：二线治疗，需副主任医师以上指导用药，某些治疗须向患者或家属说明（治疗效果、治疗风险、保险费用等）。1、维持血压(1)多巴胺：40mg/100ml以4～10vg/mi