用人单位劳动保障情况检查表

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1、用人单位劳动保障情况检查表（2016年度）单位名称统一社会信用代码单位性质企业□民办非企业单位□个体经济组织□党政机关□事业组织□社团组织□职业介绍机构□职业培训机构□职业技能鉴定机构□其他□单位地址所在社区邮政编码法人代表电话劳资负责人电话职工基本情况年末职工人数其中较上年末人数女职工人数在岗职工人数农民工人数未成年工人数外国人人数港澳台人数非全日制人数增加（人）减少（人）劳动合同与集体合同签订书面劳动合同人数有无订立集体合同集体合同是否报送劳动保障部门审核登记订立□未订立□报送□未报送□职工持职业资格证书上岗情况技术岗位从业人数技术岗位持证人数劳动报酬年工资

2、总额（元）月人均工资额（元）最低工资标准是否达到1600元/月有无克扣、拖欠工资情况是□否□有□无□工时制度执行情况执行标准工时制人数执行不定时制人数执行综合计算工时制人数特殊工时制是否报批是□否□是否实行年休假有无违反工时制度规定情况有无违反加班规定情况有无违反加班工资发放规定情况是□否□是□否□是□否□是□否□劳动保护有无违反女职工和未成年工特殊劳动保护规定情况特殊岗位是否为职工提供劳动保护和职业危害防护是□否□是□否□2社会保险项目养老保险医疗保险工伤保险失业保险生育保险年末应参保人数年末实参保人数当年申报缴费工资基数当年应缴金额（万元）当年实缴金额（万元

3、）当期欠缴金额（万元）历年累计欠缴金额（万元）申报缴费工资基数职工是否签字是□否□有无违规办理退休人员情况是□否□劳动争议劳动争议仲裁案件发生数劳动争议仲裁案件败诉数集体劳动争议仲裁案件发生数集体劳动争议仲裁案件败诉数填报人：单位负责人：用人单位（盖章）年月日人力资源和社会保障行政部门审查意见：年月日填表说明：一、材料报送地址：凯里市人力资源和社会保障局办公大楼（凯里市金山大道原242厂凯麻高速公路桥下）2楼207室劳动保障监察大队办公室，联系电话：0855-8262447；二、各类用人单位应按要求如实填报，未按要求报送或者填报不实的，将依据《劳动保障监察条例》

4、第三十条的规定予以处罚。2