小儿咳嗽变异性哮喘的中医辨证分型研究进展

《小儿咳嗽变异性哮喘的中医辨证分型研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、小儿咳嗽变异性哮喘的中医辨证分型研究进展【摘要】结合近年来有关咳嗽变异性哮喘（CVA）的中医药文献，对CVA在中医病名、病因病机及辨证分型等方面的论述进行归纳，以便临床辨证论治。【关键词】小儿咳嗽变异性哮喘；辨证分型；综述咳嗽变异性哮喘（Coughvariantasthma,CVA）是支气管哮喘的一种特殊类型，临床上以慢性或反复咳嗽为主要或唯一表现。1970年Stanescu和Teculescu首次报道以咳嗽为主诉的哮喘[1]。1972年Glauser称这类疾病为“变异型哮喘”（Variantasthma）[1]。1981年1月C

2、loutier等[2]报道15名以慢性咳嗽为唯一表现的儿童在运动后出现气道高反应，使用茶碱后咳嗽与气道反应可缓解，停用后复发。同年11月Konig报道10例有多年咳嗽病史但无喘息的患儿，经运动激发试验和（或）支气管扩张剂治疗后确诊为哮喘，故称之为“隐匿型哮喘”（Hiddenasthma）[3]。1982年Hannaa)[4]。1991年O’Connell等[5]总结之前研究者的文献，提出“咳嗽型哮喘”（Cough

3、typeasthma），并估计按疾病自然进程大约有1/3到1/2的病人会发展为有喘息的典型哮喘。我国曾将CVA称为“过

4、敏性咳嗽”，1993年正式用“咳嗽变异型哮喘”，并纳入“儿童哮喘诊断、治疗常规（试行方案）”中[6]。1998年全国儿科哮喘防治协作组修订CVA诊断标准（儿童不分年龄大小）：①咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间和（或）清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；②气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性（辅助诊断条件）；④气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性（辅助诊断条件）；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽[7]。CVA在祖国医学中尚无统一的病名、病因病机及

5、辨证分型，中医临床医师依据各自的诊疗经验，结合传统中医理论，对CVA的病因病机做出多种探索研究，得出了各自的辨证方法，目前分别有从“咳嗽”“哮喘”辨证分析。现将近几年来的相关辨证归纳如下。1从“咳嗽”辨证1.1病名CVA以咳嗽为主症，按中医病名分类应属于“咳嗽”范畴，而以西医对CVA的认识又似乎属于“哮喘”范畴，但CVA不同于传统意义上的“哮喘”。因其痰少，有人提出“干咳”，因其吸入异味或冷空气后发作，又称为“呛咳”[8]，因其发作时间长，又有“久咳”之称[9]。1.2病因病机1．2.1实证(1)风动气逆。六淫之中，以风邪与CVA

6、关系最密切。CVA患儿早期为外感风邪，客于鼻咽[10]，表现为初起常有鼻痒、鼻塞、流涕、咽痒等外感症状。风邪犯肺，可致气道不利，肺气宣降失常，上逆而咳嗽。风邪若未被及时祛除，易化燥伤津，使气道失于濡润，而见干咳少痰、咽干口燥、喉痒，这又与哮喘以痰为主导有根本性区别[8]。亦有人提出“风邪阻肺络”的观点[9]，认为整个病程中风邪始终存在，这与中医“久病入络”及CVA的发作特性较符合。患儿常常咽喉气道一有痒感，咳嗽即发作，呈阵发性、突发性、反复性，与“痒则为风”、风邪“善行而数变”“风盛则挛急”的特性相符，从而确定风邪是CVA发生、发

7、展和演变过程中的主要致病因素，而在“哮喘”中为主要因素的“痰饮”反而不是主要的[8]，这也是一些医师决定从“咳嗽”治而不是从“哮喘”治的原因。在肺气上逆时，因肺胃毗邻，常引动胃气上逆，表现为小儿咳嗽剧烈时常出现呕吐症状[8]；肺与大肠相表里，肠腑积滞与肺气不降互为因果，因此临床上大便干结的CVA患儿咳嗽也易发作[11]。(2)痰阻气逆。痰有有形之痰与无形之痰之分，CVA虽痰少难咯，仍不可排除痰阻于肺络。其形成原因可为过食辛辣或恣食冷冻，小儿尤其可能过食冷饮[12]。徐志瑛认为是CVA患儿先天禀赋不足，后天肺卫不固，宿痰内伏于肺，风

8、邪郁而化热，触发伏痰所致，这也是区别于一般外感咳嗽的关键所在[10]。而晁恩祥认为肺气上逆的原因是CVA易被误诊，滥用抗生素以及大剂量寒凉甜腻之品，使肺气应宣反闭，应降反逆[8]。(3)淤阻肺络。CVA表现为顽固性咳嗽，持续时间长，反复发作，与中医“久病入络”“久病必瘀”的演变过程相符，所以“淤阻肺络”也是CVA的病机之一[8]。壮健[13]也提出“肺虚风伏瘀阻”观点。临床见长期的剧烈咳嗽后出现胸中憋闷、心悸气短、唇舌青紫等症状。而久咳伤肺脾之气，还可出现气虚血瘀的症状[11]。故治疗CVA过程中应始终注重活血化瘀[14]。1.2

9、.2虚证(1)肺脾气虚。肺气不足，卫外不固，易汗出，易感外邪。脾气不足，易聚湿生痰，痰随气逆，易阻滞气道。陆为华[14]认为CVA咳嗽发作与“肺脾气虚”或“肺虚气弱”有关，将CVA分为有外感与无外感两种，无外感的又分为“肺脾气虚型”与“肺虚气弱型”