合理使用成分血论文

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1、合理使用成分血论文［摘要］成分输血有减少副作用、减少免疫反应的发生，提高疗效、减少心血管的负荷，节约血源，减少血源传染病的发生等优点，值得全面推广，同时，也要杜绝不合理使用成分血的现象，树立新的成分输血观念。即：缺什么、补什么的观念。［关键词］成分输血；副反应；理论依据；优点18世纪初.freell全血中含有的白细胞和血小板均达不到临床上的最低治疗剂量(仅为1/10治疗剂量)。白细胞和血小板最低治疗剂量的绝对数分别为1×1010个和2.5×1011个。2成分输血的优点避免不需要的血液成分可能引起的副作用或产生免疫反应。例如，一个贫血的患

2、者，其中需要红血球，如给其输入全血，则其中的白细胞使受血者产生免疫抗体的机会是红细胞3倍，因为白细胞除了具有红细胞血型抗原外，还具有白细胞本身所特有的抗原和与其他组织共有的、抗原性最强的组织相溶性抗原(MHS)，而血小板的抗原又比白细胞抗原复杂得多。此外，很多血库储血平均时间都在7d以上，这时库存全血中的白细胞、血小板均已死亡，输入患者体内只会增加发生发热、引起免疫反应(因其免疫原性不会因细胞死亡而消失)，形成微聚物引起副作用外，已经失去了生物作用。每次输注因减去了患者不需要补充(不缺乏)的部分，因而可增多需要补充成分，提高了疗效；可减

3、少输入体积，因而减轻了心血管的负荷；节约用血，做到一血多用，可缓和库血血源紧缺的状况；除红细胞外，可从同一供血者多次取血，缩短供血间隔时间，而对血友病、血小板缺乏症等需要反复输注的患者，给同一患者用同一供血者的血液成分，可延迟或减轻免疫反应的发生；减少供血源、减少血源传染病的发生。3临床常用的血液成分及其优点3.1浓缩红细胞可用离心法或自然沉淀法制得，在常规血库中保存优点：一是因浓缩红细胞的容量仅为全血的一半，因而减少输血后心血管循环超负荷的危险。二是除去大部分血浆后，减少了由血浆、血型物质引起的发热、过敏等反应发生。三是减少了血浆中N

4、a＋、K＋、NH3-、乳酸、柠檬酸盐的含量，适用于有心脏、肝脏、肾脏疾病的患者输用。3.2代血浆血用人工血浆与红细胞混合而成优点：同时具有提高运氧能力和补充血容量的作用;因血浆及血小板基本除去，如操作得当，白细胞亦被基本除去，故引起输血不良反应的机会比全血少;分离出的血浆可用于制备血浆蛋白制品。3.3少白细胞的红细胞可用离心法、沉降法、过滤法制得优点是除去血液中的白细胞，可避免因白细胞凝集所致的发热反应及避免受血者产生白细胞抗体。3.4浓缩血小板血浆用梯度离心法制取优点是含有高浓度的血小板，能提高疗效。3.5洗涤红细胞用等渗盐水将红细胞

5、洗涤数次后使用优点：一是血浆、白细胞、血小板已基本除去，发生输血不良反应的机会极少；二是如果洗涤的为O型红细胞，因除去了抗A、抗B凝集素，所以，可输给任何ABO血型的患者。4输全血治疗方法可能产生的缺陷免疫性过敏反应与免疫性溶血反应，多是因为输入一些无必要的血液成分(抗原)而引起；发热反应，多因输入死亡的白细胞、血小板而引起。(因血液在4℃～6℃库存天后，白细胞、血小板全部死亡)；非心源性肺水肿，因白细胞发生凝集后堆积于肺毛细血管而引起；移植物抗宿主反应，多因输入HLA抗原引起，此抗原大量存在于白细胞、血小板中；微聚物形成所致的反应，多

6、因输入库存1周后的全血所引起。全血库存1周后，白细胞的核和血小板形成约20μm～80μm大小的凝聚物，若大量输入，则会发生肺功能不全。5成分输血中存在的问题临床医生旧的输血观念未变,他们认为全血“全”,出什么,补什么。在这种观点的指导下,没有全血就输“红细胞+FFP［1］”以达到输“全血”的目的。许多医生给患者输注FFP是为了扩张血容量、增加营养、增强免疫力,这种做法是不对的,不仅效果不好,而且冒很大风险。扩张血容量可以用其他胶体溶液,增加营养可以用氨基酸、脂肪乳等,增强免疫力可以用丙种球蛋白,这样做不仅效果好,而且没有风险；个别输血科

7、或血库不能或不愿抵制这种不合理要求,或者出于经济利益的考虑,.freelittee,NationalBloodTransfusionCouncil.Guidelinefortheuseoffreshfrozenplasma［J］.SAfrMedJ,1998,88(10)：13441347.［3］石丽娟,吕素梅,朱丽莉.洛阳市成分输血的现状与发展［J］.临床输血与检验,2003,5(1)：4546.［4］高秀展,刘成林.临床应用成分输血分析讨论［J］.牡丹江医学院学报,2003,24(5)：3839.