汉族儿童上颌前方牵引与其鼻部侧面形态改变的关系论文

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1、汉族儿童上颌前方牵引与其鼻部侧面形态改变的关系论文【摘要】目的：对汉族儿童上颌前方牵引与鼻子侧面形态改变的关系进行初步研究，为临床治疗上颌后缩的患者提供理论基础和参考依据.方法：选取上颌后缩且为Ⅲ类错合的病例24（男12，女12）例，年龄10~12岁，配对后随机分成实验组和对照组，实验组前方牵引4~8mo，对照组不做任何处理，实验前后拍摄头颅侧位定位X片.freelA测量值小于该年龄段正常值；侧面观为凹面形，上唇位于审美线后；②磨牙为Ⅲ类关系；③通过左手腕X线片，第二性征等生长发育检查分析，确定所有病例均处于生长发育高峰期或高峰前期；④配合程度较好，可以保证每日的前方牵引时间；⑤无其他系

2、统病及颌面缺损.1.2方法1.2.1实验过程将选取的病例配对后随机分成实验组和对照组，实验组前方牵引4~8mo，对照组不做任何处理，实验前后拍摄头颅侧位定位X片，并测量各项鼻部形态指标，综合分析两组间差异.矫治器均采用口内上颌全基托式活动矫治器，后牙制作卡环、矫治器唇侧尖牙位置放置牵引钩，口外装置采用面具式牵引架［6］.前牵引力大小为500g／侧，牵引方向为合平面向下15°.矫治时间为4~8（平均6）mo.术前后拍摄X线头颅侧位定位片，测量分析各项鼻部侧貌指标，了解鼻部美学改变.采用配对t检验方法比较两组间各项指标改变是否具有统计学意义.为了精确反映鼻部侧面轮廓的变化情况，我们选择相对稳定

3、的参照平面，并根据文献［7］，选用以SN平面向下6°为X轴，经过S点向下作X的垂线VL为Y轴，以VL为参照系，确定鼻部侧面各标志点在矢状向的变化，此方法简便易行，同时S点相对稳定，不会受前牵引治疗的影响，结合其他分析方法，可以更精确反映矫治效果.1.2.2测量指标选用如下测量指标评价鼻部侧面外形，①鼻根点距离（N′VL），即鼻根点至VL的距离；②鼻尖点距离（PrNVL），即鼻尖点至VL的距离；③鼻中点距离(MVL)，即鼻中点(鼻根点到鼻尖点中点)至VL的距离；④鼻唇角（nasolabialangle），即鼻小柱与上唇所成夹角；⑤鼻尖角(columellatipangle)，即鼻嵴与

4、鼻小柱所成夹角；⑥鼻额角(nasofrontalangle)，即鼻嵴与额部所成夹角.鼻根点距离、鼻尖点距离、鼻中点距离用以描述鼻部高度变化（图1），鼻唇角、鼻尖角、鼻额角用以描述鼻部侧面形状变化［8］（图2）.图1测量指标略统计学处理：将获得的数据输入SPSS12.0统计软件，进行配对t检验.2结果根据所测得的实验数据，对比实验组和对照组术前术后的差异，并计算两组间是否具有统计学意义.经SPSS软件分析，两组间鼻根点距离、鼻唇角的差异无统计学意义，而鼻中点距离、鼻尖点距离、鼻尖角、鼻额角则有统计学差异（表1）.表1两组差异的t检验结果(略)3讨论在上颌前方牵引治疗过程中，生长发育是一个不可

5、控制的因素，因此我们设定了配对t检验的方法，用对照组来消除生长发育因素带来的影响.经过观察比较两组治疗前后各项鼻部侧面指标的差异，并对两组差异进行统计学检验，结果显示两组间鼻根点距离、鼻唇角的差异无统计学意义，而鼻中点距离、鼻尖点距离、鼻尖角、鼻额角则有统计学差异.由实验数据可以看出，无论是实验组还是对照组，都表现出了同样的生长趋势，鼻根点距离在两组中都未见明显改变，说明颅骨在上颌前方牵引的过程中，相对于上颌复合体而言移动方式有其独立性，移动距离也很少.这与以前研究［7］认为前方牵引只对上颌复合体有明显作用，而对颅骨作用不大的观点是吻合的.鼻中点和鼻尖点距离方面，两组都有增长，但是对照组的

6、增长很小，有些个体几乎没有增长，说明在没有任何干预的条件下，6mo左右的时间不足以使面形发生明显变化，同时还可能与个体间生长高峰不一致有关.而实验组由于有效的上颌前方牵引，使鼻中点距离和鼻尖点距离都有明显增加，在鼻根点没有移动的前提下，这两个指标的增加代表着鼻部高度的增加，鼻型的增高往往带来更好的美观效果.另外，鼻中点距离和鼻尖点距离并不是以1∶2的比例均匀增长的，从实验数据可以看出，鼻中点的增长比鼻尖点增长的二分之一要多.也就是说，前方牵引之后不仅是鼻部整体的高度有所增加，而且鼻梁高度的增加更为明显，这可能与鼻部的生长型有关，这样的改变使鼻型看起来更加挺拔、更加有棱角、更符合大众的审美标

7、准.鼻唇角在两组中都无明显变化，而鼻尖角和鼻额角都有不同程度的减小.对照组的减小较少而实验组的减小更为明显.前方牵引对上颌复合体的前移作用必然会导致各个角度的改变.牵引方向一般为合平面向下约15°，而颌骨的生长方向为向前下方，实验中观察到鼻部的生长也是向前下方的，鼻部有整体的拉长效果，鼻尖由最初的圆钝型变得更加尖锐，鼻尖角相应的减小，这对于鼻部侧貌有很重要的美学意义.鼻额角的减小是由于鼻部高度的增加和鼻根点的稳定二者的综