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《发热、嗜酸性粒细胞增多、两肺游走性病变》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、发热、嗜酸性粒细胞增多、两肺游走性病变中华肺部疾病杂志(电子版)2010年l0月第3卷第5期OlinJhl唱Dis(1~nicEdition),October2010,Vol3,No.5?59?发热,嗜酸性粒细胞增多,两肺游走性病变Fever,eosinophilia,migratorylesionsinbilaterallung胡娜娜尤青海孙耕耘【关键词】发热;粒细胞增多,嗜酸性;病变,双肺游走性中图法分类号:R563文献标识码:A病历摘要患者男,42岁,营业员,安徽省安庆市枞阳县人,因"持续发热一月余"于2010年08月02日人院.患者一个月前无明显诱因出
2、现发热,多为午后低热,最高体温38.8,伴畏寒,自服退热药后体温可降至正常,后又复升.当地诊所静滴青霉素钠3d,病情无好转,遂就诊于当地市级医院,07月08日血常规示:白细胞9.0×10/L,中性粒细胞百分比29.7%,嗜酸眭粒细胞百分比45.0%;胸部CT提示双肺多发边界清晰小结节影,密度淡薄,纵隔窗未显影(图1).静滴阿奇霉素(0.5g/d)5d,体温仍未下降.07月15日复查血常规:白细胞l3.94×10/L,中性粒细胞百分比24.2%,嗜酸性粒细胞百分比54.9%;肝肾功能,电解质,血糖,大小便常规均未见异常;腹部彩超提示脾大,肝实质回声密集,肝左叶高
3、回声肿块(血管瘤可能);上腹部CT平扫+增强提示肝左叶血管瘤形成.改用左氧氟沙星等(具体不详)静滴十余天后症状无改善.07月2613复查血常规:白细胞l8.09×10/L,中性粒细胞百分比10.8%,嗜酸性粒细胞百分比73.6%;胸部CT提示双肺小结节影较前明显增多,密度淡薄,纵隔窗未显影(图2).当地医院于07月27日开始予以"异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇"诊断性抗痨及强的松(15mg/d)治疗,期间患者体温降至正常,为进一步明确病因于08月0213转人我院.病程中患者无咳嗽,咳痰,呕吐,腹泻,尿频,尿痛,关节肿痛等不适.既往有乙型肝炎病史20余年,自
4、服中药治疗,转氨酶降至正常后停药,定期复查转氨酶均在正常范围.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2010.05.014作者单位:230022合肥,安徽医科大学第一附属医院呼吸内科通讯作者:孙耕耘,E-mail:sungengyun@yahoo.corn.cn?教学查房?体格检查:T36.6℃,P767~/min,R19次/min,BP120/80mmHg,神志清楚,口唇不绀,颈软,颈静脉无怒张,浅表淋巴结未触及肿大,右肺呼吸音清,左肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性哕音.心律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛,反跳痛,肝脏肋下未及,脾脏肋下约
5、1em,双下肢无浮肿,神经系统检查未发现异常.辅助检查:08月03日血常规,白细胞14.43×10/L,中性粒细胞百分比33.3%,嗜酸性粒细胞百分比51.4%;肝功能,肾功能,电解质,血糖,系列,肺癌三项,大小便常规,心电图无明显异常;乙肝六项,HBsAg(+),抗一HBe(+),抗.HBc(+),乙肝前sl抗原阳性;乙肝.DNA2.01×10copies/mL:B超,脾大,肝胆胰,腹腔,腹膜后,双侧肾上腺未见异常.人院后嘱患者停用抗痨药及强的松,观察体温变化:患者每天均出现午后发热,体温在37.7—38.3~C之间波动,可自行降至正常.1.第一次查房(20
6、10年08月03日)住院医师患者主要I临床特点为:①青年男性,无皮毛,粉尘等接触史;②持续发热一月余,无其它不适主诉;③入院查体除左肺呼吸音粗和脾脏稍大外,无其它阳性体征;④胸部CT可见两肺多发小结节影,边界清晰;⑤外院多次查血常规提示嗜酸性粒细胞增多;⑥抗感染治疗无明显好转.根据以上资料考虑以下常见疾病:①外源性过敏性肺泡炎:患者有发热,双肺多发小结节影,似乎符合该诊断,但否认有机粉尘,化学物质等接触史,无呼吸困难,全身不适等症状,两肺底未闻及捻发音,外周血淋巴细胞正常,因此也不完全符合该诊断;②金黄色葡萄球菌肺炎:该病可有类似肺部影像学表现,但起病多急骤,
7、有寒战,高热,胸痛,咳脓性痰等症状,外周血白细胞计数常升高,尤以中性粒细胞比例明显增加,伴核左移及中毒颗粒,该患者临床表现及实验室检查?60?2)10年10月第3卷第5期ChinJ1gDis(ElectronicEdition).October2010.v()l3.No.5与之不符;③血行播散型肺结核:亚急性,慢性血行播散型肺结核起病较缓,症状较轻,x线胸片呈双上,中肺野为主的大小不等,密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影,新鲜渗出与陈旧钙化病灶共存.该患者无乏力,盗汗等结核中毒症状,肺部影像学也不完全符合该诊断.由此可见,以上疾病不能解释患者的临床表现.主
8、治医师对比阅读O7月08日与07月26
