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1、CT引导下经皮肺穿刺活检术47例护理体会现代医药卫生2007年23卷第14期2165高维生素饮食.避免产气食物,少量多餐,以免腹胀或饱胀膈肌上抬,而影响换气功能,保持大便通畅,鼓励多食高纤维的蔬菜和水果.季节变换时增减衣服,避免感冒.3结果110例COPD病人了解疾病的诱发因素,病理,生理,常见症状,治疗和预防,增长了自我保健意识和能力,主动参与配合医疗保健工作.使病情得到有效控制,防止了并发症的发生,均康复出院,平均住院日10.5天,提高了生活质量.参考文献:f11中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南U】
2、.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.f21焦丽,崔朝勃,高秀玲.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病夜间低氧的干预作用lJ1.中国实用护理杂志,2004,2O(8):9.【31杨梅,黎贵湘,程桂兰.慢性阻塞性肺疾病病人氧疗知I识现状调查….护士进修杂志,2003,18(6):572.【41林晓静,李亚洁,高秀芳.慢性阻塞性疾病稳定期患者的非药物管理策略fJ】.护士进修杂志,2005,20(4):317.收稿日期:2007—03—02CT引导下经皮肺穿刺活检术47例护理体会王静,邵秀珍,周友兰(怀化市第五人民医院,湖南怀化41800
3、0)文章编号:1009—5519【2007)14—2165—02中图分类号:1147文献标识码:B20o4年5月～2006年12月,我院对47例患者行CT弓I导下经皮肺穿刺活检术.未出现严重并发症,现将护理体会报道如下.l临床资料1.1一般资料:本组47例,男32例,女15例,年龄23—76岁,平均57岁.常规X线,痰细胞学,纤维支气管镜等检查未能确诊,抗炎,抗痨治疗效果欠佳,CT提示高度怀疑恶性肿瘤.患者均无肺穿刺的禁忌证.1.2方法:患者取平卧位或侧卧位,行CT扫描确定最佳穿刺点并标记,常规消毒,铺巾,利多卡因局部麻醉至胸膜,患者屏
4、住呼吸时穿刺到肿块部位,活检针旋切取得少许组织标本.所取标本用10%甲醛固定后送检,同时涂片3～5张送检.1.3结果:本组47例均穿刺活检成功,42例明确诊断,5例因取材为坏死组织未明确诊断,再次活检后确诊.术后并发症:气胸7例,肺压缩1O%～2O%,3～7天后均自行吸收;痰中带血3例,予止血药物1～3灭后痰中带血消失.未见大咯血,空气栓塞,感染,发热及穿刺针道瘤细胞种植等其他并发症.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理:本组患者经过多种检查难以确诊,对肺穿刺活检术及活检结果抱有疑惑,恐惧等心理.加上术前医生的谈话,签字等,可直接影响
5、患者情绪.护理人员在术前应充分了解患者的心理变化.讲解肺穿刺活检术的目的和意义,简要介绍操作过程,告诉患者如何配合手术,让患者有充分的心理准备,避免紧张,焦虑等不良情绪的影响.以良好的心理状态接受手术,配合医护人员,保证手术成功.还可介绍以往成功穿刺的病例,增强患者的信心和勇气.取得患者和家属的理解,支持和配合.2.1.2呼吸及屏气的训练:穿刺时需要在平静呼吸下屏气时进行,以免在穿刺过程中由于呼吸运动导致穿刺针划破胸膜引起气胸,所以术前患者进行屏气训练是保证穿刺成功的关键.向患着说明术前屏气训练的意义,按要求训练患者.让患者平静呼吸数次
6、后屏气5秒,反复训练.2.1.3术前准备:术前查出凝血时间,血小板计数,凝血酶原时间,咳嗽患者术前可服镇咳药.有强烈恐惧感的患者术前可给予强痛定或度冷丁.2.2术中护理:在穿刺过程中,密切观察患者的呼吸,脉搏,经常询问患者有无不适.在进针和拔针时嘱患者屏气配合.2.3术后护理:术后嘱患者患侧卧位.卧床休息8～12小时,在此期间应做好患者的生活护理.密切观察患者的体温,血压,脉搏,呼吸.尤其是术后4～6小时要严密观察血压,脉搏,呼吸.每l～2小时测量1次.注意保暖,避免受惊.避免剧烈活动和剧烈咳嗽.部分患者有不同程度的胸痛,一般不需要特殊
7、处理,必要时遵医嘱应用止痛剂或镇静剂.2.4并发症的观察及护理2.4.1气胸:是最常见并发症,病灶越小,离胸壁越远,对肺组织损伤越大,气胸发生率越高.本组发生气胸7例,术后CT扫描提示肺压缩1O%一2O%,无呼吸困难,回病房后给予吸氧,卧床休息和止咳等措施3—7天后均自行吸收.对有可能出现气胸的患者在穿刺活检术中吸100%氧.可使胸腔积气很快吸收,这是因为肺泡内的氧分压增高,氮分压降低,使末梢毛细血管血气压降低,和胸腔气压之间产生明显的压力差,利于气体吸收【l_.气胸一般发生在术后1小时内,但偶有发生在12～24小时.术后应严密观察患者
8、的呼吸频率.注意有无胸闷,胸痛,气促等症状,发现异常及时通知医生进行胸片检查.少量气胸可不必处理.如肺压缩30%以上,则应行胸腔抽气术,必要时行胸腔闭式引流术.2.4.2出血:是较常见并发症,一般为痰中带血
