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1、纤维支气管镜检查对支气管结核诊断价值探析【摘要】目的探讨纤维支气管镜检查在支气管结核诊断中的价值。方法回顾性分析22例胸片正常的支气管结核患者的临床表现、诊断和治疗。结果支气管内膜结核误诊率高,以青年女性多见,病变多累及左主支气管、两肺上叶,纤维支气管镜检查示炎症浸润型病变12例,干酪坏死型病变5例肉芽增生型型病变3例,纤维狭窄型病变2例,均行黏膜活检和刷检,经黏膜活检病理确诊16例,刷检细菌学证实9例,两者联合确诊22例。全身抗结核化疗后症状缓解率达100%。结论纤支镜检查对气管支气管结核有重要诊断价值。【关键词】支气管镜检查;支气管结核;诊断【A
2、bstract】ObjectiveInvestigatetheusingofthefiberopticbronchoscopyinthediagnosisofbronchialtuberculosis.MethodsRetrospectiveanalysistheclinicalmanifestations,diagnosisandtreatmentof22casesofbronchialtuberculosisinpatientswithnormalchestX-ray.ResultsTherateofmisdiagnosisofendobronc
3、hialtuberculosisishigh.Theendobronchialtuberculosisismorecommoninyoungwomen,andinvolvestheleftmain8bronchialandtwoupperlungsinmain.12casesofthepatientswereinfiltratinginflammatorylesionsbyfiberopticbronchoscopy,fivecaseswerecheesenecrotizinggranulomatouslesions,3caseswereprolif
4、erativelesion,and2caseswerefiber-typelesionstenosis.Allofthecasesunderwentmucosalbiopsyandbrushbiopsy.And16caseswereconfirmedbymucosalbiopsy;9caseswereconfirmedbybrushingbacteriology;22caseswereco-diagnosedofthetwo.Theremissionrateofthesystemicanti-TBchemotherapywas100%.Conclus
5、ionThefiberopticbronchoscopyhasimportantdiagnosticvaluefortracheobronchialtuberculosis.【Keywords】Bronchoscopy;Bronchialtuberculosis;Diagnosis8支气管结核是指发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变,以往称为支气管内膜结核,近来病理学证实病变可累及管壁各层,改称为支气管结核。其临床表现、X线表现不典型,临床上易被误诊,从而延误治疗,可导致不可逆性支气管狭窄、肺不张而使肺功能受损,并可成为慢性传染源。本文报告我院自2
6、004年1月至2008年12月间住院支气管内膜结核患者中胸片正常的支气管结核22例作回顾性总结分析,以期提高对本病的临床诊断水平。1资料与方法1.1研究对象22例患者均为行纤维支气管镜检查,并通过刷片和(或)活检确诊为支气管结核的患者。男6例,女16例,年龄14~53岁,平均32岁,首发症状至就诊时间12d~3年,平均4.1个月。1.2临床表现咳嗽22例,多为干咳;咯血4例,多为痰中带血或少量咯血;胸闷气促11例,发热6例。查体肺部可闻局限性吸气相哮鸣音12例,无异常体征10例。1.3辅助检查所有患者均行PPD试验、痰找抗酸杆菌、胸片及纤维支气管镜检
7、查。2结果2.122例均作结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试,强阳性10例,普通阳性8例。22例行痰涂片查抗酸杆菌3次以上,阳性者4例阳性率18.2%。2.2纤维支气管镜检查结果均发现支气管内膜有病变。病变形态:炎症浸润型病变12例,干酪坏死型病变5例,肉芽增生型型病变3例,纤维狭窄型病变2例。病变部位:在主气管内者1例;左侧支气管12例,其中左主支气管3例,左上叶及舌叶7例,左下叶2例;右侧支气管9例,其中右主支气管1例,右上叶4例,右中叶3例,右下叶1例。2.3支气管黏膜活检和刷检结果8所有病例均行刷检涂片,查抗酸杆菌并取病理活检后确诊为支气管内
8、膜结核。其中活检阳性者16例,刷检涂片抗酸杆菌阳性者为9例,两者联合确诊22例。2.4化疗方案全部患者给予抗
