迷走右侧锁骨下动脉

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1、厭食或吞嚥困難常被認為是因為胃腸疾病或牙齒咀嚼不良，除非是合併癌症的浸潤或壓迫，而甚少會被懷疑是因為食道本身受到外在物件壓迫(脅迫)，其中最常見的就是異位（迷走）性右側鎖骨下動脈症。西元1787年英國學者貝佛(Bayford)眼見一位年輕少婦因血管異常壓迫食道，導致吞噬困難而饑餓死亡，故首先注意到食道外在壓迫。心臟的血管及食道在胚胎發育中，正常的右側鎖骨下動脈是由氣管及食道前方直接發出頭臂動脈，再分出右側鎖骨下動脈，供給右手臂血流。一旦發育異常最常見的是，胚胎發育過程中，右側第七節間動脈，如同迷失方向般地接到左側鎖骨下動脈下方成為主動脈異常的第四分枝動脈(正常人由主

2、動脈弓，僅有3個分枝動脈，依次為右側頭臂動脈，左側頸總動脈，左側鎖骨下動脈)，因為右側鎖骨下動脈不再像原來走在氣管前方，而是繞遠路從身體背側，脊椎骨前方，食道的後方，而到右手。因上升主動脈由前胸到後胸腔再下降，因異位的右側鎖骨下動脈而呈現半開狀的鎖扣（）一般，扣住食道而造成氣管受到上升主動脈的壓迫，雖然是扣住食道，但因為血管的走向是由左下方往右上前方走，因此對食道不再是前方的壓迫，而是由左側到後上方向的崁入。造成食道的”扭折”，如同洗衣機原理的扭力，造成食物流經血管行經處無法暢通，而氣管因上升主動脈在前方的壓迫及異位性右側鎖骨下動脈向右上方的牽引，而造成前側及左外側

3、的壓迫。迷走性（異位性）右側鎖骨下動脈症，是源自胚胎發育異常造成的，因此是打從娘胎就發育異常，不是後天異常的，但最怪異及讓人不易警覺其影響性的主因，是因為此病的外在表徵多樣化，且無專一性，並只專注在吞噬困難方面。93、94年台中縣全部國小及國中一年級新生共計發現983例(約每千人10.6人)，在回診學童的統計分析部分，發現國中學童的身高體重與正常學童並無顯著差異，但在學業成績表現方面，罹病學童較正常學童，有明顯落後情形。