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1、赵荣胜治疗输卵管阻塞性不孕症经验的论文作者：叶脉延,王红梅,汪江云【关键词】名医经验；赵荣胜；输卵管阻塞；不孕症；辨证论治赵荣胜为安徽省名中医、主任医师、全国第三批老中医药学术经验继承指导老师,从医40余年,擅长妇科,重点研究不孕不育症。兹将其治疗输卵管阻塞性不孕症的经验介绍如下。 1病因病机 引起输卵管梗阻的原因很多,一般是由输卵管炎引起。输卵管炎症时炎性渗出物使输卵管腔粘连而不通,精子与卵子不能在输卵管结合,故不能受孕。考中医古籍,虽无对应病名,但有些记载极为类似,如《石室秘录》指出：“任督
2、之间,倘有疝瘕之症,则精不能施,因外有所障也。”说明古人已认识到女性生殖系统管道阻塞,可引起受精障碍。赵师认为,本病多因经期、产后(含流产)胞门未闭,摄生不慎,风寒湿热内侵,留滞作祟；或产后恶露残留、手术损伤脉络,营血外溢留滞,瘀积胞宫；或七情内伤,气行不畅,血行瘀阻；或反复流产,损伤肾气,冲任气血不和,气血易停滞瘀阻。日月相积,脏腑功能失调,气机阻滞,胞脉胞络瘀浊内阻,致使冲任气血运行不畅,阻碍精卵在生殖道的运行和摄纳。故输卵管阻塞的根本病机在于“瘀”,临床以不孕、月经失调、带下、腹痛、腰酸、性交
3、疼痛等为常见症状。. 2辨证论治 2.1气滞血瘀型 本型患者多因精神刺激,肝气郁结,疏泄失常,气机不畅,瘀血内停,脉络不通。证见月经先后不定期,经量多少不一,色黯红,有血块,经前乳房胀痛,心烦易怒,经期腹胀痛,舌有瘀点,苔薄白,脉细弦。治宜疏肝理气、化瘀通络,以自拟加减丹栀逍遥散。 案例1：患者,女,30岁,2005年4月25日初诊。患者2002年结婚,2003年自然流产1胎,后未避孕亦未受孕。月经7/28d,量中等,色紫红,有血块,经前乳房胀痛,经期胸闷心烦,少腹胀痛,末次月经2005年4
4、月16日。妇检：外阴已婚式,阴道通畅,宫颈光滑,宫体前位,正常大小,双侧附件增粗,左侧有压痛。子宫输卵管造影片示：双侧输卵管不通。舌尖有少量瘀点,苔薄白,脉沉。证属气滞血瘀,治以行气活血通络。处方：牡丹皮10g,栀子10g,柴胡10g,当归10g,赤芍15g,王不留行15g,皂角刺10g,香附10g,路路通10g,丹参15g,红藤20g,蒲公英30g,麦芽20g。20剂,每日1剂。2005年6月23日二诊：末次月经6月14日,行经7d,量中等,色红块少,经期无不适,脉沉弦。原方去蒲公英、麦芽,加三棱
5、10g、土鳖虫10g,续服15剂。后以上方加减,每月服15～20剂,至同年9月,因患者长期口服上方,已觉胃中不适,故将中药改用灌肠,每月15～20次。2006年1月17日复诊：停经44d,查尿妊娠试验阳性。 2.2寒凝血瘀型 本型患者多因素体阳虚,寒湿内结；或房劳多产(含流产),内伤生冷,外感风寒,与冲任气血搏结,凝结瘀滞而不通。证见月经多为后期,经量偏少,经色黯,有血块,经期腹痛,脉细弦。治以温经散寒、活血通络,方用少腹逐瘀汤加减。 案例2：患者,女,28岁,2007年7月16日初诊。患者2
6、004年结婚,同居未孕,男方精液检查正常。月经6～7/40～50d,量中等,色紫黯,血块多,经期腹胀坠冷痛,经前乳房轻胀,脉细,末次月经2007年6月27日。妇检：外阴已婚式,阴道通畅,宫颈光滑,宫体后位,大小正常,双侧附件增厚,有轻度压痛。子宫输卵管造影显示：双侧输卵管欠通畅、盆腔炎。基础体温显示双相。查：抗精子抗体(-)、抗宫内膜抗体(-)。证属寒凝血瘀,治以温经散寒、活血通络。处方：当归10g,赤芍15g,川芎6g,没药5g,炮姜6g,肉桂10g,延胡索10g,五灵脂10g,桃仁15g,红花1
7、0g,三棱15g,莪术15g,王不留行15g,皂角刺10g。每日1剂,水煎服。因患者在外地打工不便,只能每月来诊1次,以上方为主,酌加出入,每月25剂。2007年11月8日来电告之,末次月经9月24日,停经35d,基础体温高温相持续22d,尿妊娠试验阳性。 2.3瘀热阻滞型 本型患者多因经行产后,余血未净,湿热内侵,瘀血与湿热互结,使脉络闭塞。证见月经先期,或先后不定期,经行不畅,经量多,色深红,有血块,经期腹痛,心烦口干,平时带下量多色黄,脉弦数。治以清热化瘀,方用自拟舒经散加减。 案例3：
8、患者,女,28岁,1999年5月底初诊。患者结婚2年,同居未孕,婚前曾人流3胎。月经4～5/30d,经量中等,色紫红,有血块,经期腰腹坠痛,末次月经1999年5月11日。平时带下量多色黄,质稠。妇检：外阴已婚式,阴道通畅,宫颈光滑,宫体前位,大小正常,右侧附件增厚,有压痛,左侧附件(-)。输卵管通水术检查：宫腔深7cm,注入液体8ml,其余液体均外溢,术中患者诉小腹两侧疼痛难忍,提示输卵管不通。苔薄黄,脉弦。证属湿热瘀互结,治以清热祛湿化瘀。处方：丹参30g,赤芍20
