纵隔肿块的放射线表现论文

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1、纵隔肿块的放射线表现论文.freelRI，使胸部X线断层摄影逐渐减少，但在肺和纵隔的检查特别是肺门区.freelRIT1加权像(走状位)：颈根部见稍低信号占位(M)，并呈舌状突入前上缴隔脂肪间隙，下缘达主动脉弓顶，后缘达脊柱。影像诊断胸内甲状腺肿。临床提醒胸内甲状腺肿是一种先天变异，多位于前上纵隔气管的前方或侧方，透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的胸内延伸，此为重要鉴别点之一。正位X线胸片可见上纵隔影增宽。密度增高。CT检查为主要手段，通过连续层面的观察或CT三维重建，发现肿块与颈部甲状腺直接或间接相

2、连，诊断即可成立，诊断此病时需注意肿块与血管、气管的关系以及气管的受压情况等。MRI能清晰显示肿块全貌及与颈部甲状腺的关系，是重要的补充手段.本病要与胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别。2.胸腺瘤图像特征X线正位胸片(后前位)：左肺门区肿块，与纵隔成钝角，边缘清楚。X线右侧位胸片：肿块位于前上纵隔，成倒置锥形，贴于胸骨后。但内部结构显示不清。CT平扫：右前中纵隔见类圆形肿块，边缘光滑，密度均匀。CT平扫：左前中纵隔内占位，与左前胸壁及主动脉弓分界不清，提示呈侵袭性生长。MRIT1加权像：左前上纵隔不规则肿块，呈软组织信号，与大

3、血管分界不清，纵隔脂肪部分残存，其外缘呈分叶状，以上均提示侵袭性改变。影像诊断良性胸腺瘤；恶性胸腺瘤。临床提醒胸腺瘤患者可无症状，多在X线检查时发现。临床上有15％～50％的胸腺瘤患者常伴有重症肌无力、单纯性红细胞再生障碍性贫血等疾病。胸腺瘤多位于前上纵隔，X线胸片主要表现为纵隔影增宽，但小的胸腺瘤X线检查不易发现。CT或MRI检查可明确诊断，其中包膜的完整与否是良、恶性胸腺瘤的主要鉴别点。良性胸腺瘤呈类圆形，包膜完整光滑，增强后病灶可均匀强化。恶性胸腺瘤呈侵袭性生长，边缘不规则，包膜不完整，侵犯胸膜可见胸膜结节及

4、胸腔、心包积液。少数病例可见钙化，但钙化对鉴别良恶性意义不大。另要注意良性胸腺瘤术后影像检查亦可见复发的情况。胸腺瘤主要与胸腺增生、淋巴瘤、畸胎瘤等鉴别。3.畸胎瘤图像特征X线正位胸片：(1)右前中纵隔心脏与大血管交界处见一巨大肿块，边缘不规则，密度不均匀，轻度分叶，边缘毛糙；(2)肿块内似见一高密度影。(1)右前中纵隔见一混杂密度肿块，其内分别见骨、脂肪及软组织等三种密度；(2)肿块后见部分肺不张。MRIT1加权像：(1)左前纵隔见混杂信号肿块，其内分别见脂肪、软驻织及液性信号成分；(2)左肺部分不张。MRIT2

5、加权像：(1)符合T1加权像所表达的信息。其内液性成分信号与左侧胸水信号一致。软组织成分呈中等信号；(2)肿块有明显低信号包膜。MRI脂肪抑制T2加权像：瘤体内脂肪成分的信号被抑制，呈低信号，进一步证实上述两种加权图像所表达的不同组织成分的信息。脂肪抑制像对于鉴别含脂肪及液性成分的畸胎瘤有重要意义。影像诊断纵隔畸胎瘤。临床提醒畸胎瘤和畸胎皮样囊肿统称为畸胎类肿瘤，常位于前纵隔，呈囊实性肿块。X线平片主要起定位和发现病变作用，但若发现脂肪和(或)骨样密度，常能作定性诊断。CT检查在肿瘤内出现脂肪和(或)骨样高密度为此

6、类肿瘤的特征。MRI对脂肪和液性成分的显示极具特征，但对钙化和骨成分的识别不及CT检查，故CT和MRI不仅能够判断肿瘤是实性还是囊性，还可发现肿瘤有无外侵、淋巴结有无肿大等恶性征象。少数畸胎瘤表现不典型，尤其位于中后纵隔者诊断较困难，应注意与纵隔内其他肿瘤鉴别。4.淋巴瘤图像特征X线正位胸片：(1)纵隔影明显增宽并向两侧肺野突出；(2)纵隔肿块与血管、心影分界不清，两侧边缘呈波浪状。(1)主动脉旁、主动脉窗内、腔静脉前后见多个淋巴结肿大，其密度均匀，并相互融合成团；(2)血管及纵隔正常脂肪间隙消失。此为恶性征象之一

7、。MRIT1加权像(冠状位)：两侧中下纵隔胸椎旁见对称性的等信号肿块影，融合成团块状，信号均匀，边缘呈分叶状。影像诊断纵隔淋巴瘤。临床提醒纵隔淋巴瘤的X线主要表现为纵隔影增宽，两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，胸部CT和MRI可显示纵隔内肿大的淋巴结影的形态、范围及内部结构等，根据临床病史一般能够确诊.但CT或MRI对淋巴瘤的检查应包括腹部，以了解腹部淋-巴结情况。淋巴瘤应与转移性淋巴结肿大、结节病、纵隔原发肿瘤及淋巴结结核等疾病鉴别。5.支气管囊肿图像特征X线正位胸片：囊肿位于中纵隔、右主支气管旁，呈椭圆形，边缘光滑清

8、楚。X线断层胸片：为同一患者。囊肿位于隆突下，支气管隆突下分叉角度增大。CT平扫：右纵隔气管旁见一低密度影，CT值为8HU，提示为水样均匀性低密度改变，边缘光滑。此为囊肿的典型征象。MRIT2加权像：右后上纵隔见一囊状高信号，边缘光滑，其外后缘呈囊袋状改变，提示有一定的张力。影像诊断隆突下支气管囊肿；支气管囊肿。临床提醒支气管囊肿以气管旁和隆突下为最多见。X