经皮肺穿刺活检术

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1、经皮肺穿刺活检术【适应症】1、外围肺肿块鉴别困难者。2、原因不明的局限性病灶。3、不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。【禁忌症】1、患有出血性疾病或近期严重咯血者。2、严重肺气肿，心肺功能不全或肺动脉高压者。3、肺部病变可能是血管性疾患，如血管瘤或动静脉瘘等。4、剧烈咳嗽不能控制不合作者。5、严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者。【操作方法】1、根据胸部CT片明确病灶的位置及与邻近结构的关系，确定患者体位及进针部位。2、将体表定位器置于初步确定的进针部位，胸部CT扫描，选取无肋骨或肩胛骨阻挡，离病灶距离最近，能避开大血管、明显的支气管、肺大疱、

2、叶间裂及病灶坏死区的体表位置为进针点，测量好由此进针的角度和深度。3、常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。选取合适活检针，根据定位角度和深度进针，在进入胸膜腔之前行胸部CT扫描确认进针方向和深度，并酌情调整。在针尖接近胸膜时嘱患者屏气，按既定方向和深度迅速进针，然后再行CT扫描明确针尖位置，如位置不对，则根据扫描所见，判断拟改变的角度和深度加以调整，直至针尖位于病灶边缘内侧。4、当活检针的针尖位于病灶边缘内侧时即可行活检。活检方法则根据活检针不同而异。抽吸针：采用细针抽吸法。取出针芯接上50ml针筒并提插抽吸，提插幅度为0.5-1.0cm。注意拔针前应去除负

3、压，也不能加正压，以免抽吸物吸入针筒内或将抽吸物推出针尖。获取的标本立即涂片，用无水乙醇固定送细胞学检查，组织块则放入10%福尔马林溶液中固定送组织学检查。必要时，可就近另选穿刺点再次穿刺抽吸活检。切割针：采用活检枪活检法。活检前活检枪深度切割长度、加载动力，当活检针芯抵达病灶边缘内侧，将针芯固定到活检枪上，打开保险，启动扳机，活检后迅速拔针。取得条形标本立即放入10%福尔马林溶液固定送细胞学检查。必要时就近另选穿刺点重复穿刺活检。5、活检后注意观察患者有无胸闷、气急、咳嗽、咯血、呼吸困难、神志改变等表现，常规胸部CT扫描，观察有无气胸、肺出血等并发症。如有气胸和肺

4、出血，一般在活检后数分钟内即可被发现；如正常返回病房后卧床休息，1-2小时内常规胸透检查，并酌情处理。6、在实时超声引导下进行的肺活检，体位及进针点均由超声检查后确定。局部皮肤消毒铺巾，用消毒乳胶手套包裹超声探头，穿刺方法同上，活检针在实时超声引导下插入深部，一旦针尖到达病变内，即可撤除探头，进行活检。【并发症】1、气胸2、出血，3、空气栓塞，4、感染5、癌细胞针道种植等。其中以气胸和出血最常见。少量气胸一般不治疗，卧床休息2～3d气胸可自行吸收，当肺体积压缩大于30%或出现呼吸困难时需要排气治疗。使用大口径穿刺针，穿刺点在肺门附近或反复多次穿刺易发生出血，出血量多

5、时，嘱患者卧床休息外，应对症治疗，预防窒息。