椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症

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1、椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症【摘要】目的探讨腰椎滑脱症的手术治疗效果。方法应用后路短节段椎弓根螺钉固定，椎板整体切除减压复位椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症。结果62例患者60例获得随访，随访时间6个月至2年，平均1.6年，所有患者均获得融合。2例椎弓根螺钉断裂，取出内固定，复位未丢失。1例患者术后4d出现原症状加重，对症治疗3周后症状消失。8例患者术后有腰部僵硬感。结论应用后路椎弓根螺钉内固定椎板切除减压复位椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症可取得良好的临床效果。【关键词】腰椎滑脱症；椎弓根螺钉；植骨融合作者单位：

2、277011山东省枣庄矿业集团中心医院腰椎滑脱病因很多，最常见于峡部裂。峡部裂伴腰椎滑脱病理非常复杂，涉及诸多的临床和解剖问题，具有争议的治疗方法也非常多。枣庄矿业集团中心医院自2006年1月至2008年4月应用后路短节段椎弓根螺钉内固定椎板切除减压复位椎间植骨融合治疗峡部裂伴腰椎滑脱症62例，效果良好。1资料与方法1.1一般资料7本组62例，男15例，女47例，年龄22~55岁。腰5滑脱46例，腰4滑脱16例。均为峡部裂滑脱，MeyerdingI度45例，II度14例，III度3例。临床表现：腰痛并放射性单侧或双侧

3、臀部21例，腰痛并放射性单侧或双侧下肢放射痛或麻木45例，间歇性跛行59例，大小便功能障碍4例，肛门严重坠涨感及异物感1例。术前均行X线片及CT检查。全部病例均经严格保守治疗而症状无缓解甚至加重。1.2手术方法本组手术应用椎弓根螺钉系统，硬膜外麻醉，俯卧位，后正中入路，显露滑脱椎体上下各一椎体节段，可见到患椎小关节突增生、肥大，峡部瘢痕增生，骨质增生，椎板浮动，横突位置深在。清理滑脱椎体周围疤痕纤维组织及假关节，充分显露滑脱椎体椎板，小关节及横突，确定峡部裂部位。手术要点：①用大巾钳提起滑脱椎体棘突及浮起椎板，切断上

4、下棘上、棘间韧带，确定峡部裂部位，髓核钳将周围纤维疤痕组织清理干净，慢慢掀起椎板并用神经根剥离器分离黄韧带及粘连的纤维组织，防止损伤硬膜，将整个棘突及椎板完整切下；②定位：根据术前X线及CT提示的椎弓根内侧及头侧倾斜角度，在滑脱椎及下方椎体双侧椎弓根处，用开路器循椎弓根通道缓慢转入357mm，探针探查无误后插入定位导针；③椎管减压及椎间盘摘除：切除滑脱椎残存上关节突，清理峡部断端纤维瘢痕，充分减压神经根管，松解神经粘连，切除滑椎下方间盘，尽量取尽髓核及纤维环，并适当搔刮上下终板；④将截下的椎板、棘突用咬骨钳咬成大小合

5、适的骨块，做椎间及横突间植骨用；⑤复位固定：C形臂透视确定导针位置和角度良好，旋入椎弓根钉，置入预弯钛棒，先固定下方两螺钉，再交替旋紧上方提拉螺钉，两侧螺母进行提拉复位并产生解剖角，同时重建腰椎生理前曲；⑥椎间植骨融合：再次探查两侧神经根，特别是有症状的一侧，保证神经根的活动度，冲洗椎间隙，将备用骨块，植入椎间隙，椎间要植骨充分，安置2枚Cage。将两侧横突表面骨皮质用磨钻磨除，剩余骨块植入横突间。术后处理：术后常规激素、抗生素用3~5d，术后引流24~48h，卧床3周，腰围保护2个月。2结果62例患者60例获得随访

6、，随访时间6个月~2年，平均1.6年，所有患者获得满意复位融合，腰腿痛症状消失。2例椎弓根螺钉断裂，取出内固定，复位未丢失。1例患者术后第4天原有症状加重，对症治疗3周后症状消失。8例患者有腰部僵硬感。3讨论7峡部裂伴腰椎滑脱病理非常复杂，彻底减压是解除疼痛比较重要的一步。腰椎滑脱的病理变化为［1］：双侧小关节在应力下增生，关节囊、黄韧带等随之增生肥厚，病史长者多有钙化，其中峡部裂滑脱者，修复峡部的纤维组织增生肥厚钙化更为明显，由于腰椎长期动态不稳，造成后纵韧带松弛，引起椎间盘突出，加重了椎管和神经根管的狭窄。本组病

7、例术中均发现有此现象存在。所以手术中笔者主张切除浮动椎板、黄韧带、纤维组织及上下关节突，并彻底摘除突出之椎间盘的髓核组织，将滑移平面的椎管，尤其是神经根管充分减压。而且，充分的减压过程本身为复位提供了有利条件。手术的目的是：①椎板及神经根充分减压；②矫正畸形恢复脊柱的解剖结构和生物力学传递；③重建并维持脊柱的稳定；④最大限度地保留脊柱的活动节段。7过去的治疗局限于单纯减压和原位融合，取得了一定的效果，但II度及III度的滑脱长期疗效较差；现有后路原位椎板切除减压外侧方植骨融合，也取得了较好的治疗效果，但也有融合节段多

8、，特别是腰4滑脱有时必需融合腰4腰5骶1，对脊柱活动影响较大，再者后外侧植骨不确切，术后出现了植骨不融合，假关节形成，断钉断棒等并发症。后路短节段椎弓根螺钉内固定椎板切除减压复位椎间植骨融合，可充分对椎管及神经根管减压，恢复骶腰椎矢状垂直轴的正常位置，符合生物力学原理，椎间植骨融合恢复了脊柱稳定，植骨确切，对减少内固定断裂、松动起到了重要作用［