福建新增医疗服务价格项目申请表一

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1、福建省新增医疗服务价格项目申请表申请单位:联系人:联系电话:福建省物价局制福建省卫生厅—3—表一:新增医疗服务价格项目申请表项目名称项目类别项目编码项目内涵除外内容计价单位说明申请立项理由:注:1、项目类别是指根据《全国医疗服务价格项目规范(试行2001年版)》中四大类别的划分,该项目所应归属的类别;2、项目编码指根据《规范》该项目所应归属的三级或四级分类编码,即前4位或前6位编码;3、—3—说明栏目填写该项目在定价时需要特殊说明的相关事宜。4、申请立项理由栏目如填写不下时,可另附纸说明。—3—

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