胫腓骨骨折内固定术后感染治疗分析（22例）

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1、胫腓骨骨折内固定术后感染治疗分析（22例）【摘要】目的胫腓骨骨折钢板内固定术后感染的治疗疗效。胫腓骨骨折占骨折发生率的10%-15%，治疗过程中有许多方法。术后感染是常见并发症之一，约16%。目前解剖型钢板治疗较为普及，骨折复位、固定并不十分困难，胫腓骨远端骨折后局部血运较差，骨膜剥离广泛而易导致骨不连、感染创伤性关节炎等多种并发症，临床治疗中颇为棘手[1]，选择合理的手术方式处理术后感染至关重要。我院自2004年3月至2009年12月手术治疗胫腓骨中下段骨折内固定术后感染22例，取得了满意的效果，现报道如

2、下。1临床资料本组男性15例，女性7例，年龄27-58岁，平均37岁。钢板19例，髓内针3例。部位：左小腿12例，右小腿10例。感染中段7例，远端15例。手术后感染时间3-9个月，平均6个月。2手术方法目前治疗方法：清创，取出钢板或髓内钉，清除感染灶。固定有锁定钢板、外固定支架，有髓内钉以Ⅱ期治疗为主，抗生素应用及局部应用。我院近几年来采用扩大清创，清除感染灶及坏死组织，开窗或利用取出的钉道作为引流口，生理盐水置管冲洗。取得了较好的疗效，成功率为96%，现将方法陈列如下：清创：胫骨采用下肢气压止血带，约0.

3、06kpa，先根据感染灶所在位置选择纵行切口，长度显露内固定钢板或创内感染灶为准，一次切开皮肤及瘢痕，皮下软组织不进行分离，直至骨质，根据炎性肉芽所达区域骨分物软组织的贴合来判断感染及清创的范围。如果仅是钢板表面感染，可以局部清除炎性肉芽组织及坏死组织、表面缺血的骨部分、窦道[2]。双氧水、生理盐水反复冲洗，稀碘伏浸泡5分钟，然后生理盐水冲洗，取出内固定物。扩大清创法：先用刮匙刮除生物膜及肉芽组织，钢板，螺钉等处钉孔周围清除组织及部分骨膜。如是髓内钉固定的，需1.5mm的钻头，骨质上钻孔进入髓腔，然后再用生

4、理盐水反复冲洗彻底清除炎性组织，去除骨质失活的骨组织，直至所有骨面、软组织创面均有良好的血供为止。放置硅胶管带侧孔的负压引流管，于骨膜旁将负压引流管的一头与另一硅胶管相连接，全层缝合切口，加压生理盐水冲洗，引流通畅，皮肤缝合处不流液，包扎切口。生理盐水冲洗持续7-10天停止引流，10-12天拔除引流。代写论文抗生素根据术前细菌培养药敏实验结果，选择合适抗生素。术前无窦道分泌物培养，先经验用药，等术中活检组织细菌培养结果出来后作调整。时间为静脉用药两周，再续用口服四周。3结果22例患者术后均随访，随治疗时间6

5、-24个月，平均17个月。20例无复发，骨愈合时间6-12个月+。2例术后钢板未取出，仍有慢性感染，待骨折线模糊，取出钢板后，感染区始愈。4讨论4.1胫骨为长骨干，血供来院于两个系统，一是髓腔内血供，二时骨膜血供。髓内针固定必然破坏骨干的内层皮质血供，钢板内固定必然会损伤外层的皮质血供。如手术操作不当，过度要求骨折局部对线对位，过多剥离骨膜，导致骨组织血供不良，局部组织成活率下降，再加当时创伤，术后血肿，血液回流障碍等多种因素，使局部组织坏死，成为细菌良好的培养场所，甚至开放性骨质、局部骨与软组织挫裂污染严

6、重，促进了感染的形成。细菌大量生长繁殖后，分泌并合成复合物、生物膜，附着于坏死骨及内固定物周围，抗生素和机体免疫系统不能有效穿透这层屏障[3]。因此感染经久不愈，反复感染，形成窦道。4.2手术切开清创局部坏死组织及钢板，部取出内植物，这层生物膜就不能去除。部分取出植物的做法也是不适当的。清除了细菌的护膜屏障，抗生素静脉使用就可以进入局部感染区域，通过置管冲洗，可以使局部组织生长，促进血液循环。同时冲洗液中可以加入敏感的抗生素，到达局部及髓腔内。4.3为了避免再次感染，缩短病程，减少患者的经济负担，必须在手术

7、中清创彻底，取出所有的失活或炎性组织包括骨膜，消灭细菌定居繁殖场所。另一方面提高患者机体的免疫力，对细菌有防御作用增强，把细菌杀灭，并阻止细菌的生长繁殖。如不去除内固定物，单一清创、引流加冲洗，有可能在短时期内复发，如果有骨不连，可用石膏托外固定支持，炎症的刺激可以加速骨折的愈合。综上所述，本组22例胫腓骨骨折内固定后发生感染，皮下脓肿和窦道形成是明确诊断后行手术。创伤手术中细菌种植和金属腐蚀刺激，创伤周围组织的缺血变性坏死，是造成迟发性、慢性感染的可能原因。