肋骨骨折影像学诊断与法医学鉴定

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1、肋骨骨折影像学诊断与法医学鉴定【摘要】目的探讨肋骨骨折的影像学特点及检查方法的选择。方法比较分析240人次390处肋骨骨折在普通胸部平片、透视下点片、高仟伏片、ct及b超影像学表现。结果不同检查方法发现骨折例数分别为：常规胸片240人次，骨折点258处，可疑62处；高仟伏12人次，骨折10处；透视下点片91人次，骨折112处；ct19人次，骨折41处。(其中定位薄扫9人次，骨折9处)；b超7人次，5处肋软骨骨折，2处肋骨骨折。结论普通胸部平片、高仟伏片、透视下点片、ct与b超对肋骨骨折诊断具有互补性，根据肋骨解剖特点结合临床症状与体

2、检，选取正确影像学检查方法．对正确诊断肋骨骨折非常重要．也是法医鉴定及伤情鉴定工作极为重要的科学依据。【关键词】肋骨骨折；影像学诊断；法医鉴定【中图分类号】d919．4【文献标识码】b【】1007—9297(2007)02一oos7—03肋骨骨折多发生于胸外伤。国外有人统计150oo例胸外伤病人7o％为胸壁伤。其中4o％有肋骨骨折。45％的病人有血气胸。临床上一般经x线检查(拍片、胸透)结合临床症状即可确诊。但在少数情况下x线检查却不能发现肋骨骨折征象或难以确诊骨折。以致造成漏诊或伤情评定错误。给法医学鉴定带来困难。螺旋ct的问世以

3、及三维重建技术的临床应用。为肋骨骨折的诊断提供了一种新的客观检查手段。本文着重讨论肋骨骨折影像学特点与检查方法的正确选择。资料与方法回顾2003—2005年我法医鉴定所抽取240人次肋骨骨折伤检案例。共390处骨折其中5例肋软骨骨折。伤者年龄14～76岁，所有病例均常规摄胸部表1各种检查方法确诊肋骨骨折情况正位片。根据法医检验过程中与肋骨解剖特点，分别兼做其他检查方法的人数为129例。其中12例高仟伏摄片。91例透视下点片，胸部ct19例(其中9例定位薄层扫描)，7例b超。所有病例均由当日值班的法医及主任阅片确定伤情。结果各种检查方

4、法确诊肋骨骨折情况和390处肋骨骨折分布情况分别见表1，2。讨论一、肋骨的解剖特点肋骨为长条形，属于扁骨，无骨髓腔，由肋骨及肋软骨构成。共12对，富有弹性。第1—7肋骨借软骨连于胸骨称真肋，又叫胸骨肋。第8—10肋不与胸骨连接称假肋(又名弓肋)，其前方借软骨依次连于上位肋骨，而11、12肋前端游离于腹壁肌层中，称为浮肋。为了方便描述，我们将肋骨分类为：颈段(肋头至肋结节)、后段(肋结节至腋后线)、腋段(腋后线至腋前线)及前段(胸前线至肋前端)。胸廓大体上呈前后扁、上窄下宽圆锥形。肋骨的走行为后上前下斜行，前段与后段近于冠状面，走行较

5、水平，腋段近于矢状面由后向前下走行较陡。呼吸运动时以肋头关节及肋横突关节连线为运动轴，后肋相对固定，前肋提高，肋体外展；平静呼吸时，膈面约平第6前肋端或第10后肋水平；深呼吸时，膈面可上下移动1~3个肋骨高度。约3~6cm。二、伤害案件中肋骨骨折的损伤学特点伤害案件中胸部损伤致肋骨骨折的特点表现为：(1)男性明显多于女性；(2)年龄均以21~45岁之间居多：(3)致伤物以拳击致肋骨骨折占首位，其他致伤物如棍棒等；(4)左侧多于右侧，这与斗殴时多数加害者是正面用右拳或右手握物击打对方；(5)肋骨骨折损伤的部位多数为2根以上肋骨骨折，这

6、是胸部大部受到碰撞挤压所致；(6)左侧4—7肋发生骨折的机会多，特别是第7肋，受胸骨及脊柱的固定而弹性差；(7)局部压痛及挤压痛，可触及骨折断端或骨擦音；(8)如多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。三、各种检查方法对肋骨骨折检查的影像学效果由于含气肺组织与肋骨具有良好的密度差别，所以胸部平片能较好的显示肋骨形态与骨质结构，肋软骨在x线片上不显影。1．240人次均做普通胸片发现258处骨折。确诊率(258／390)(66．15％)。常规胸部平片上肋骨骨折直接征象为：(1)由于断端重叠形成线形或带状密度增高影。(2)骨

7、折处外形改变，断端分离、移位、骨折片存在。(3)骨痂生成，骨折线模糊或消失。62处可疑骨折表现的间接征象为：(1)与对侧肋骨及邻近序列肋骨比较，肋骨走行及肋间隙有改变。(2)骨折处软组织改变。在常规胸部12全文查看x线片上，肋骨颈段骨折1法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)处、颈段与胸椎横突、肺纹理及纵隔影重叠，此处骨折较少见；心影后及膈下肋骨(15处骨折)与心影及膈面重叠而掩盖：腋段(47处骨折)肋骨由于近矢状面走行较陡，肋骨重叠及此处胸壁软组织厚度增加显示较差。2．12例兼做高仟伏病人发现10处骨折，其中3例有大量胸腔积液

8、，1例有创伤性湿肺。4例位于膈面下．2例位于心影后，普通片漏6处。高仟伏的x线穿透力强，影像层次丰富，可以减少胸壁、膈面下、心影等软组织及胸水、肺内病变对肋骨的影响。【】3．91人次透视下点片伤者发现112处骨折，80处位于腋段，l4