颈椎椎间融合器的临床应用进展

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1、颈椎椎间融合器的临床应用进展【关键词】颈椎椎间融合器在2000年报道用颈椎前路减压植骨融合术治疗颈椎病以来，该术式已广泛应用于颈椎退行性变、肿瘤、创伤等。成为治疗颈椎疾病的常用方法之一，手术要求：（1）彻底减压；（2）牢固固定和骨性融合，防止颈椎不稳造成新的损害。但由此而出现的并发症也越来越引起人们的重视〔1~4〕。为了克服这种并发症，国内外学者不断寻找理想的融合材料和方法，既能实现植入后的即时稳定，又能促进融合并很好地重建并维持椎间高度和颈椎生理曲度。1988年Bagby和Kuslich等将在兽用融合器基础上改良的BAK融合器用于人腰椎椎间融合术，并增加了表面螺纹，材料用钛合金，即为BA

2、K（BagbyandKuslich），取得了成功。近年，颈椎椎间融合器（cervicalinterbodyfusioncage）研究和临床应用的文献也相继报道，并取得了较好的临床效果〔5~6〕，颈椎椎体间的融合技术得到了广泛发展，不断更新的设计和理念使之更为完善。本文就颈椎椎间融合器研究进展及临床应用等方面作一简要综述。1目前，椎体融合器的种类较多，按结构形状分类分为：圆柱形融合器：以BAK、钛网等为代表，是颈椎融合器较早的形状，系第1代Cage，因术后出现较高的沉降率而应用逐渐减少〔7〕。目前应用较多的是第3代Cage（解剖型）。环形融合器：20世纪90年代由Hams设计的Harmsme

3、sh，以Harmsmesh钛笼（depuyacromed）和环形融合器（depuyacromed）为代表，钛笼是目前应用最为广泛的融合器之一。1991年，Brantigan和Steffee等〔8〕根据三面皮质骨结构设计了箱形融合器进行椎间融合获得成功，弥补了传统三面皮质骨在生物力学和融合性能方面的不足。典型的有AcroMedI／FCage、SynCage和RI检查，在压应力时有轻微形变而有利植骨融合。其不足是不能从X线片上看到内部融合情况。还存在应力遮挡、异物感、金属结构松脱等并发症。非金属类如碳纤维及PEEK（聚醚米酮）等融合器，因其生物力学特性接近皮质骨，应力遮挡小，植骨融合率较高〔1

4、1〕。能通过X线平片评判融合情况，而且对CT或MRI检查无干扰，但极个别出现炎性细胞反应。生物可吸收性融合器，该方面的临床研究结果争议颇多，短期临床治疗结果满意，但远期的融合效果尚需进一步观察〔12〕。且有关Cage的理想刚度以及其合适的降解时间，仍不明确。易导致内植物相关性骨质疏松。rhBMP2复合物用作颈椎融合的移植替代物，能提高融合率，并发症较少〔13、14〕。但是在应用rhBMP2的安全性、吸收剂量、最佳载体的选择、临床应用的有效性等方面都有待深入研究。2临床应用21适应证（1）症状性颈椎退变如颈椎不稳、脊髓型颈椎病、局灶性或节段性颈椎后纵韧带骨化等伴明显的相应临床症状者。（2）急

5、性椎间盘突出有明显临床症状者。（3）无椎体骨折的不稳定性颈椎创伤，如不伴椎体骨折的颈椎脱位或半脱位、陈旧性颈椎损伤伴节段不稳但无椎体骨折者。Cage最宜于单节段病变；对多节段的颈椎退变、椎间盘突出，不能以多个Cage内植，因为连续放置多个Cage则颈椎的力学承受能力将受明显破坏，会继发颈椎畸形；因此只能以前路钛板内固定来为多节段减压后植骨融合创造稳定的环境。22禁忌证Cage是通过外部结构将椎体撑开而恢复椎间高度，并通过“撑开-压缩张力带”效应来促进植骨融合的，在骨质疏松的情况下，椎体界面承受压力的能力较差，术后易出现Cage下沉。故禁用于严重的骨质疏松以及精神失常、全身性神经疾病、免疫抑

6、制紊乱、钙化组织代谢紊乱、全身或局部感染及对系统的材料过敏者。有些不稳定的颈椎椎体骨折脱位，因维持运动的单位韧带和骨性结构缺如，发挥稳定作用的“撑开-压缩”机理消失，Cage植入后，不能重建损伤节段的稳定性。在没有前路内固定的配合下，先天性畸形、多节段的颈椎退变、椎间盘突出也应视为Cage的禁忌证。23临床融合率融合与否主要依赖放射学（X线）的静态和动态观察。但通过X线判断是否融合比较困难，尤其是判断金属融合器的融合。目前国内较多采用Vaccaro〔15〕的标准：（1）融合器或植骨块与上下椎体间有明确的骨小梁通过；（2）融合器周围不存在透亮带；伸屈位X线平片融合节棘突间无明显移位。FDA影

7、像学判定椎体间融合的标准：（1）伸、屈位X线片椎体间角度变化小于5°；（2）椎体间融合器周围不透亮，没有偏移。根据这些标准，Sandhu和Brantigan等〔16、17〕在山羊的脊柱上进行了融合实验，采用放射学和组织学检查，结果证实在6个月达到部分融合，12、24个月后完全融合，但同时发现即使采用了融合器后仍存在20％的高度丢失。Matage等〔18、21〕报告135例颈椎退行性椎间盘病变行TFC椎间植骨融合回顾性分析