一起学校伤寒暴发疫情的调查分析

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1、一起学校伤寒暴发疫情的调查分析赵淑军赵球平叶恒平2013年12月，位于湖北东南部的仙桃市某职业高校内发生一起伤寒暴发疫情，共发生病例74例，罹患率为1.03%，这是仙桃市近年来发生在学校的一起较大的伤寒疫情。疫情发生后，市疾控中心立即赶赴现场，与前来指导的省疾控中心专家组共同调查、核实、处理疫情。市人民政府启动突发公共卫生事件应急预案及突发公共卫生事件Ⅳ级应急响应，疫情很快得以有效控制。现将结果报告如下。1对象与方法1.1调查对象与采样由流行病学医师对该校所有发热病例进行个案调查，对现症病例和密切接触者以及学校饮食从业人员采血及收集粪便；对校园内水源水、出厂水、末梢水、纯净水

2、及生活污水和其它外环境等进行采样。1.2诊断标准按照伤寒和副伤寒诊断标准（WS280-2008）/中华人民共和国卫生行业标准执行，分为临床诊断病例和确诊病例。1.3病原学检测按常规方法对血、粪便及外环境标本进行伤寒、副伤寒沙门氏菌的培养、分离和鉴定。1.4药敏试验采用美国BD公司生产的BDPhoenix™-100全自动细菌鉴定/药敏系统MIC法，对分离的伤寒沙门氏菌进行药物敏感性试验，药敏试剂耗材由武汉德晟行生物技术有限公司提供。1.5统计学分析将相关资料录入epidata3.02和SPSS13.0软件进行整理与分析。2结果2.1基本情况该高校位于仙桃市城郊，是一所综合性的职

3、业院校，面向全国招生，共有在校学生6533人（疫情发生前在外实习与请假休学者除外），教职员工536人，教职工家属及从业人员118人。全校共有7个学院39个专业232个班级，男生2427人，女生4106人；校内学生公寓13栋（实住寝室1090间，每间住6人），教工宿舍1栋（实住36户）。学校有教师食堂1个和学生大小食堂各1个，教师食堂从业人员5人，学生食堂分包给35个个体经营户，有从业人员113人，均有食品卫生许可证和从业人员健康证（但体检时未进行肠道致病菌检测）；另外，学生食堂有学生帮厨49人（无健康证）。食堂统一蒸饭，统一供应菜肴，提供一次性餐具（存在环境暴露和学生取用时交

4、叉污染）或学生自带餐具，无共用餐具史。学生食堂共有售卖窗口98个（每个配有刷卡机），食堂不提供生食，但有凉拌食品。学生食堂卫生状况欠佳，操作间功能分区不清楚，厨房和餐厅缺乏防蝇设施，学生餐前洗手设施较差（仅6个水龙头且4个损坏）；大食堂有一室内卫生间，冲水设施损坏；小食堂附近20米处有一旱厕，无自动冲水设施。校内有个体经营餐饮业2家和小卖部4家（未办证），校门外有流动餐饮业6家（属无证经营）和个体经营餐饮业34家（已办证），部分学生有在无证餐饮点购买食品的习惯。学校饮用水来自市自来水厂提供的生活饮用水，学生直接饮用水一是来自每个宿舍楼一楼的自动加热开水器（只能供应开水），二是

5、来自学校自产的“海天”牌纯净水（每个宿舍都配有饮水机）。此外，每个班都配有饮水机，学生无饮自来水生水习惯。学校教室及寝室每层都有卫生间和水龙头（水源来自学校自备井水，学生洗漱用的是此井水），无2级化粪池，污水未经无害化处理直接排出校外（有污水处理设施，但未使用）。疫情监测资料显示，该高校此前尚无伤寒疫情发生，但其所在的仙桃市城区及乡镇常年都有散发病例发生。根据当地气象部门报告，疫情前2个月以来无干旱，无洪涝灾害。2.2流行病学特征2.2.1流行强度自2013年11月17日至12月22日期间，全校共发生伤寒病例74例，其中病原学确诊24例，临床诊断50例，罹患率为1.03%，无

6、重症、死亡病例发生。2.2.2时间分布首例病例发病时间为2013年11月17日，末例为12月22日，此次流行过程有多个发病高峰，主要病例集中在12月12-20日，共发病45例，占60.81%，流行时间36d。2.2.3人群分布74例病例中，学生72例、教师1例(男性/28岁，在学生食堂就餐)、校内联通公司营业点店员1例（男性/28岁，在学生食堂就餐），学生发病（72/6533）明显高于教职员工（2/536），差异有极为显著的统计学意义（x2=71.58,P<0.01）。男生发病42例，女生30例，罹患率分别为1.73%（42/2427）和0.73%（30/4106），男生发病

7、高于女生，差异有统计学意义（x2=13.99,P<0.01）。学生发病年龄分布在15-21岁，主要集中在19-20岁，占学生发病总数的63.51%（表1）。各年龄组罹患率比较差异无统计学意义（x2=6.45，P>0.05）。表1不同年龄伤寒发病情况年龄（岁）学生数发病人数罹患率（%）1519221.041621041.901732210.3118101490.89191708231.35201875241.2821121290.74合计6533721.102.2.4班级分布全校233个班中63个班有病例