儿童癫痫病的治疗的论文

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1、儿童癫痫病的治疗的论文【关键词】儿童癫痫病诊断治疗癫痫(epilepsy)是由多种病因引起的脑功能障碍综合征。是脑部神经元异常放电所引起的发作性的、突然的、暂时性的脑功能紊乱。可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经功能等障碍。1一般治疗注意患儿的生活和学习安排,注意避免意外事故。2药物治疗规则服药,勿任意停药或更换药物,并注意药物的不良反应。尽量采用单一药物治疗,必要时可加用一种或多种抗癫痫药物。更换药物要合理,减药过程要慢。(1)根据发作类型选择适当抗癫痫药物,局灶性发作或由局灶性发展为全身性发作可选用卡马西平、丙戊酸、妥泰、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米

2、酮、氯硝西泮和拉莫三嗪;失神发作可选用丙戊酸、氯硝西泮和拉莫三嗪;强直阵挛性发作可选用丙戊酸、卡马西平、托吡酯、苯巴比妥、苯妥英钠等;婴儿痉挛可选用acth、妥泰、泼尼松、硝基西泮和丙戊酸钠等;lennox-gastaut综合征可选用托吡酯、氯硝西泮、丙戊酸及拉莫三嗪等。.(2)常用抗癫痫药的剂量,下列药物中卡马西平、扑米酮、氯硝西泮及托吡酯等,宜从小剂量开始逐渐增加至有效剂量,可避免不良反应。1)苯巴比妥:每日3~5mg/kg,1次晚上顿服,剂量大时可分2次。2)卡马西平:每日10~30mg/kg,分2~3次口服。3)丙戊酸钠:每日20~50mg/kg

3、,分2~3次口服。4)氯硝西泮:每日0.05~0.2mg/kg,分2~3次口服。5)苯妥英钠:每日5~7mg/kg,分2次口服。6)托吡酯:一般病例为2~8mg/(kg·d);婴儿痉挛与lennox-gastaut综合征可加大剂量。(3)有条件时可测定抗癫痫药物血浓度,指导治疗。(4)注意药物的毒性反应。3癫痫持续状态的治疗(1)对症治疗护理(2)病因治疗(3)抗惊厥治疗1)一线药物:a.地西泮(diazepam):又称安定。静脉给药,常用量每次0.1~0.3mg/kg,最大量10mg/次,婴幼儿一次不超过2mg;静注速度要慢,为1~2mg/min;新生

4、儿0.1~0.2mg/min。必要时15~20分钟可重复上述剂量一次,24小时内可用2~4次。地西泮原液可不经稀释直接静脉缓慢注射,也可将原液稀释后注射,用任何溶液(如注射用水、0.9%生理盐水、5%葡萄糖等)稀释后均可产生浑浊,但不影响疗效。直肠安定栓剂也很有效:开始剂量0.5mg/kg,必要时15分钟后可重复一次。该药缺点是抑制呼吸,对已用过苯巴比妥的病人要慎重。b.氯硝西泮(clonazepam):又称氯硝安定。一般剂量为0.02~0.06mg/kg,个别可达0.05~0.1mg/kg;静脉注射,或一次剂量为1~4mg,缓慢静推c>30秒)。

5、目前国内已有静脉注射剂(2mg/ml)。该药不良反应为嗜睡、肌弛缓、呼吸抑制等。c.劳拉西泮(10razepam,atiren):静脉注射,剂量0.05~0.1mg/kg,一次最大量为4mg;静注1~2分钟内推完,10~15分可重复1次。不良反应少,偶有呕吐、幻觉等。d.苯妥英钠(phenytoin):静脉注射负荷量为20mg/kg,溶于0.9%生理盐水,注射速度lmg/(kg·min)(<50mg/min),5~20分钟内生效。1次极量<1g。12小时后酌情给予维持量3~5mg/kg,可减少复发,疗效可维持数日。该药注射不能太快,否则会引起

6、血压下降、心率减慢甚至心跳停止,用时需注意观察心律和血压。苯妥英钠与葡萄糖液相混可形成沉淀,故应用生理盐水稀释药物。苯妥英钠应避免肌注。e.苯巴比妥(phenobarbital):静脉注射负荷剂量为20mg/kg,注射速度<50mg/min,1次剂量<3g。负荷量后10~20分钟起效,该药主要缺点是抑制呼吸、血压和意识。可在上述药物无效时选用或为预防复发而合用。f.丙戊酸钠(valproate):丙戊酸钠静脉注射剂可用于治疗2岁以上小儿癫痫持续状态。首次剂量15mg/kg静脉推注,以后按lmg/(kg·h)速度静脉滴注(加到0.9%生理盐水或

7、5%葡萄糖液中),总量20~30mg/kg。目前市场上供应的德巴金静脉注射剂,每瓶含丙戊酸钠冻干粉400mg,并附有一支溶剂(4ml注射用水),用前临时溶解,配液必须在24小时内使用,未用完者废弃。丙戊酸钠也可以直肠给药,但吸收和起效都很慢。2)二线药物a.副醛(paraldehyde):一线药物无效时选用。每次0.15ml/kg静注(不用塑料管),或0.3mg/kg灌肠。肌注也安全有效,0.1~0.2ml/次,每次小于5ml,深部肌肉注射,注于大腿外侧,30分钟生效。肺部疾患忌用。b.利多卡因(1idocaine):一线药物无效时可选用,对某些难治性癫

8、痫持续状态速效而安全,具有不降低意识水平,不抑制呼吸等优点。静脉注射,首剂1~2

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