探析急性心肌梗塞患者临床护理体会

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1、探析急性心肌梗塞患者临床护理体会【关键词】急性心肌梗塞；心绞痛；心律失常；心理护理【中图分类号】R263【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0146-02急性心肌梗塞是内科急症，严重地威胁着病人生命，病人会产生相应的心理变化，影响治疗效果。如精神紧张，情绪激动及过渡疲劳等，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，致使血压上升，心率增快，心肌耗氧量增加，导致梗塞面积扩大，心绞痛发作，诱发心律失常，使病情恶化，甚至猝死。护士应根据病人的不同心理状态，采取相应的心理护理，帮助患者树立战胜困难的信心，从心理压力的阴影中解脱出来。1心肌梗塞的临床表现1.1疼痛病人突然胸部剧烈疼

2、痛，持续数小时或数天，休息或含硝酸甘油不缓解。1.2全身症状发热、恶心、呕吐、烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。1.3心律失常，早期可出现心律失常，为室性早搏，房室传导阻滞等。1.4低血压和休克，心排血量降低反射性引起外周血管扩张，血压降低甚至休克。61.5心力衰竭，可发生左心衰竭。1.6心音减弱，心率增快，少数减慢，可有奔马律或收缩期杂音。1.7实验室检查，白细胞增高，血沉增快，心肌酶含量增高。2急性心肌梗塞患者的心理变化2.1急性心肌梗塞起病突然，常感到心前区剧烈的压榨性疼痛，有窒息感，难以忍受，随之会产生恐惧的心理变化。病人精神紧张，对于这种病人应立即给予止痛、镇静。在观察病情的同时应耐心

3、安慰病人，消除病人恐惧心理，配合治疗。2.2心肌梗塞突然发病，病人毫无思想准备，而产生焦虑的心理变化。担心病情，挂念单位工作或家事。对这种病人，护士应该热情接待，态度要亲切和蔼，并要给病人做解释，只要按医生的医嘱卧床休息，配合治疗是能够渡过危险期的，使病人得到安慰，有一种安全感。必要时请单位领导或家属协助工作，以消除病人焦虑。2.36怕发生意外，思想上有许多顾虑，瞻前顾后，想到今后的工作、学习、生活、前途、家庭、孩子等，陷于苦恼之中，这种病人显得特别烦躁，不合作。护士应多关心他们，和他们谈心，讲明随着现代医学科学的发展，治疗心肌梗塞的措施有了长足的进步，病人在心电监护下，能及时发现问题并获得及

4、时处理。另外，护士给病人做治疗时，技术应熟练，增强病人战胜疾病的信心，愉快、乐观地配合治疗。2.4有个别病人，对心肌梗塞认识不足，产生了无所谓的心理，不能很好地配合治疗。如2006年12月份收治了一位急性前壁心肌梗塞的病人。入院时无并发症，病人不了解本病的危险性，又不习惯在床上解小便，一定要到厕所去，医生护士多次劝阻不听，结果因下地活动，加重了心脏负担，使梗塞面积迅速扩大，并发心衰，严重心律失常，虽经医护人员大力抢救，还是抢救无效死亡。这是一个非常惨痛的教训。所以对一些医学知识较少，又不合作的病人，一定要讲清楚在患病早期绝对卧床休息的重要性，及下床活动的危险性，使病人密切配合，防止发生意外。�

5、2.5恢复期病人仍然心有余悸。尽管病情基本稳定，但还是不敢动弹一下，整天躺在床上这对心功能恢复是不利的，甚至会引起静脉血栓形成，导致肺栓塞的发生。遇到这种情况，护士要根据病人的心理状态，做耐心细致的解释工作，阐明在病情稳定后适当的活动对心功能恢复的意义。如有一位病人，梗塞面积不大，住院期间无并发症，经几天的积极治疗，病情已稳定，医生嘱其可做床上活动，但病人就是不敢活动，后经护士的耐心解释，并在病人开始活动时在其身边密切观察，使他克服了恐惧心理，从床上活动逐渐过渡到下地活动及室外活动，便很快恢复出院。62.6有些病人觉得在医院安全，出院便失去安全感。对这类病人，护士应根据病人的恢复情况，做好出院

6、指导，使病人放心出院。告诉病人出院后应按医生的医嘱注意休息，可根据自我感觉增减活动量，随身携带治冠心病的急救药物，定期返院复查，并告知在什么情况下应立即到医院就诊等，让病人放心地出院。3护理体会急性心肌梗塞是内科常见急症，其早期死之率最高。因此一旦确诊，应紧急处理，以保护梗死的心肌，缩小梗塞范围，改善预后。实践中，对患者实行特别护理，从接诊到康复期的指导与护理，每一环节都是不容忽视的。3.1卧床休息急性心梗患者在第一小时特别是24小时内，心电图不稳定，病情易变化，死亡率高，如不注意休息，过早下地活动，使病情变化，会导致广泛心梗而死亡。因此，卧床休息至关重要。发病2~3周后，经过治疗梗塞范围缩小

7、，侧支循环建立，病情较稳定，可循序渐进增加活动，活动时间不超过三十分钟。3.2吸氧在急性期3~5小时应持续高流量吸氧（3~4L/min）病情稳定可改为间歇吸氧（1~2L/min）逐渐为间歇吸氧，总的吸氧时间7~10天。吸氧不仅能改变心肌缺氧状态，减轻疼痛，也可减轻气短，胸闷及呼吸困难等症状，早期吸氧有助于缩小心肌梗死范围。63.3心理护理大多数心肌梗塞患者都有恐惧感，精神过度紧张，希望亲人陪伴，更