86例结肠造口术后护理体会

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1、86例结肠造口术后护理体会对直肠癌、结肠癌、先天性直肠肛门畸形及某些直、结肠外伤和严重的炎症性结肠病变的患者在治疗原有疾患的基础上，常常需要做永久性或暂时性的结肠造口术即人工肛门，使排便改道，以保证其在生活上获得基本生理要求，提高生活质量。现对我院普外科2004－2008年86例结肠造口术后患者的护理体会总结如下。1、资料与方法1.1一般资料本组86例结肠造口术患者中行临时性结肠造口术38例，永久性人工肛门48例。直肠癌40例，结肠癌13例，结肠多发伤8例，肠坏死11例，多发性结肠息肉2例，先天性直肠肛门畸形12例。年龄1天～

2、71岁。1.2方法对行结肠造口术的患者在术后给以精心护理。严密观察生命体征，同时注意患者的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。1.2.1多种管道的护理患者同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作。体位：麻醉清醒后6h，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工肛门术后，应向术侧侧卧，防止大便或肠液流出污染腹部切口。1.2.2饮食禁食3－46d，待肠蠕动恢复，肛门排气后可进流质食物，1周后进半流质饮食，2周左右进容易消化的-少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。1.

3、2.3人工肛门的护理局部皮肤的护理：术后2－3d开-放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可用清水清洗皮肤，保持干燥。换袋方法：换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环掀起，选择合适的造口袋，最好选择对皮肤有保护作用的造口袋，防止损伤皮肤。2、结果本组共出现9例并发症，其中造口肠段回缩1例，造口狭窄2例，造口周围皮肤损害5例，腹泻1例；无造口肠管坏死、造口感染等其它严重并发症发生。3、术后并发症的观察与护理

4、对策3.1造口肠道回缩6回缩的原因可能与术中造口肠段游离不够、提出腹壁的张力太大及腹壁太厚有关。另外，术后严重腹胀、过早以手强行扩张、双腔造口时作支持用玻璃棒拔除过早等，都可发生造口肠段回缩。本组1例术后3－6d发生造口肠管回缩。主要与外置肠管过短，缝合固定不确切等有关。术后1周内应每天密切观察造口血供情况，肠管有无坏死、内陷。一旦发生肠管回缩，及时通知医生处理，需将肠管与腹膜缝合处切开，提出内陷的造瘘结肠，与腹膜重新缝合固定。此外要掌握好拆线时间，一般在术后7－9d。3.2造口狭窄主要因造口周围腹壁组织形成瘢痕逐渐缩窄而扩张

5、造口不及时，手法不正确造成。本组2例造口狭窄均发生在手术后1个月左右。对造口狭窄不严重者可行造瘘口手指定期扩张，从术后1周开始，教会患者用食指戴上手套或指套，涂上石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度2－3cm，插入时手指不应做旋转，以免粘膜出血，并停留10min，每周扩肛1次2次，使造口直径在2－2.5cm为宜。3.3造口周围皮肤糜烂或皮炎造口周围皮炎造口周围皮炎为造口术最常见的并发症，约占35.6％。多因肠段分泌物与皮肤持续接触引起或人工肛门袋安置不当以致渗漏或压迫摩擦所致。患者初期排便无规律，造口周围常受肠液及大便的刺激，极易

6、发生皮肤的红肿、疼痛、糜烂。因此尽早养成定时排便的习惯及有效的护理措施是避免造口周围皮炎的关键。要注意保持造口周围皮肤清洁、干燥，定时清洗造口，防止大便污染皮肤。每次更换清洁造口袋时，可用中性肥皂清洗造口周围皮肤，擦干后涂上氧化锌软膏并盖以凡士林纱布。指导患者正确使用人工造口袋，接造口袋的护理方法：观察腹围的大小，腹部的形态，有无缝线，造瘘的位置造口处引流液的性质，然后选择开口大小合适的造口袋。术后早期，造口水肿持续10－156d，约2个月后，造口的大小可以固定下来。因为过小易压迫造口，而过大则引起渗漏造成皮肤刺激。造口袋平时

7、要勤倒、勤洗，可用1000g／L的含氯制剂浸泡30min后洗净备用。应多鼓励-患者树立信心，告知患者逐渐适应造口的排便习惯加之精心的护理是完全可以减少甚至避免本并发症发生的。3.4腹泻不洁饮食是其主要原因，某些药物如抗癌药(阿霉素、5－FU、氨甲喋呤等)、抗生素(青霉素、先锋霉素)也会引起腹泻。注意有规律的饮食起居，忌食生冷变质、高脂或刺激性食物；如果是药物所致的腹泻，应停药或给予止泻药；如有腹泻发生，造口肠粘膜常会出血、充血、水肿、外翻，应局部采用25％硫酸镁作湿敷，以助其消退。当排便质量趋于正常时，可教会其有意识地调整排便

8、次数和排便规律。4、出院指导4.1建立良好的健康行为应避免强烈的精神刺激，控制情绪波动，注意劳逸结合，改善睡眠状态，建立良好的健康行为，从消极沉闷转为乐观开朗，使自己在社会群体中的地位不再因排便渠道改变后自理不当而引发形象改变。其次，介绍曾有造口经历的患者的术后随访情况，说明