高等学校接受国内访问学者推荐表

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1、编号：__________湖南省普通高等学校中青年骨干教师国内访问学者推荐表姓名___________性别____出生年月________推荐学校及院系_________________________邮编及通讯地址_________________________电话______________E-mail______________申请访问的学校_________________________申请访问院系（所）及专业_______________申请指导教师_______________________教授访问时间______年_____月至______年____月年月日填报湖南省教育厅

2、制最高学历/学位毕业/获得学位学校毕业/获得学位时间一寸照片毕业/获得学位的学科专业专业技术职务学习工作简历起止年月学习、工作单位（任何职）懂何种外语、达到何种程度从事过哪些教学工作（包括授课名称、层次、学时，指导学生论文、实验，编写教材等）3科研工作及其成果（包括承担的研究课题项目、发表的主要论文和出版专著的题目和书名、发表和出版时间、刊物或出版社，成果获奖和应用情况等）（如空格不够，可另附页）访问研修计划（包括拟达到的研修目标及预期成果、研修内容及具体实施步骤）3申请人所在学院/系推荐意见（包括：该申请人是否为青年骨干教师和学院/系重点培养对象；学院/系是否同意派出等）学院/系公章系主任签

3、名分管院长签名年月日推荐学校意见(包括：是否已将该申请人作为学术带头人或教学骨干重点培养对象；是否同意派出；如果该申请人被录取，学校是否与其签订研修协议)公章职能部门学校负责人签名年月日接受学校导师意见（是否同意接受）导师签名年月日接受学校意见（是否同意接受）部门公章负责人签名年月日省高校师资培训中心意见部门公章负责人签名年月日主管部门意见部门公章负责人签名年月日3