脑卒中后精神障碍临床分析

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1、脑卒中后精神障碍临床分析李万春　阮世望　谭文刚　孟晏莉　【摘要】目的探讨脑卒中后精神障碍的临床特点。方法分析110例脑卒中后精神障碍患者的临床资料。结果脑卒中后精神障碍占同期脑卒中住院患者的50．6%(110/217)；精神症状以情感障碍多见，占45．5%(50/110)，其中出现抑郁状态的患者15例。在积极治疗基础疾病的前提下，采用抗精神病药物和心理治疗相结合的方式进行治疗，精神症状很快消失。结论脑卒中后精神障碍在临床上较为常见，以60岁以上的群体为多，严重影响了患者的身心健康，理应引起重视。　　【关键词】脑卒中；精神障碍；临

2、床特点；心理治疗　　　　【Abstract】ObjectiveStudythecliniccharacteristicofpsychoticdisorderonpost-stroke.MethodsAnalyzeanumberof110patients’clinicldata.ResultsThenumberofpatientsptomofpsychoticdisorderonpost-strokeis110in217;sensibiltydisorderisthemostsymptomofthepsychoticdisorde

3、r,itsrateis45．5%,amongthemthenumberofpatientsthathadthesymptomofdepressionis15．Basedoncurethefoundationalillness,usechlorpromazineandmentaltherapy，thesymptomofpsychoticdisorderdisappeared.　　ConclusionPost-strokementaldisordersaremoremoninclinicalpractice,seenmainlyint

4、he60yearsofagegroups,entalhealthpatients　　　　【Keyentaltherapy　　　　脑卒中是一种发病率高、致残率高的多发性神经系统疾病[1]。患者出现脑卒中的症状与体征之后，常伴有包括卒中后抑郁障碍、卒中后认知障碍等精神障碍，这对患者的身心健康形成巨大的威胁。近年来，脑卒中后引起的精神障碍已引起临床医师的普遍关注和高度重视。现将我科收治的110例患者所表现的临床特点、诊断方法总结分析如下，并结合文献等理论基础，对此类患者的诊断标准、发病机制和治疗方法进行探讨和分析。　　1临床资料

5、　　1．1基本资料本组110例中男89例(80．9%)，女22例(19．1%)，年龄32～88岁，平均61．5岁，60岁者18例(17．3%)，>80岁者7例(6．4%)。其中脑梗死69例(62．7%)，脑出血41例(37．3%)。110例均排除精神障碍症状。既往病史中，高血压患者48例(43．7%)，动脉硬化23例(20．9%)，冠心病9例(8．1%)，糖尿病7例(6．4%)。　　1．2诊断依据根据中华医学会精神科分会2001年颁布中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3),对脑血管疾病所致精神障碍制定标准如下[2]。

6、　　1．2．1症状标准①符合器质性精神障碍的诊断标准;②认知缺陷分布不均,某些认知功能受损明显，而判断、推理及信息处理只受轻微的损害，自知力可保持较好;③人格相对完整，部分患者人格改变比较明显，出现诸如自我中心、偏执、缺乏控制力、淡漠或易激惹等症状表现;④至少有脑卒中史、单侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射阳性或假性延髓性麻痹中1项及以上局灶脑损伤的证据;⑤病史、检查或检验有脑血管病证据;⑥尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。　　1．2．2严重标准患者日常生活和社会功能明显受损。　　1．2．3病程标准精神障碍发生发展及病程与脑血管疾病

7、相关。　　1．2．4排除标准排除其他原因所致意识障碍、智能损害、情感性精神障碍、精神发育迟滞、硬脑膜下出血。　　综合以上诊断标准，本报告中110例患者均符合以下条件：①大脑半球发生病变，CT或MRI检查结果呈现阳性，包括出血、梗死；②患者意识清晰，无明显言语障碍；③无既往精神病史及精神病家族史；④至少有一项精神症状。　　2结果　　2．1影像学结果显示脑出血41例(37．3%)，其中基底节区出血24例，额叶出血11例，颞叶出血6例。脑梗死69例(62．7%)，其中基底节区梗死36例(左基底节梗死16例；右基底节梗死12例；两

8、侧基底节梗死10例)，额叶12例，颞叶11例,顶叶10例。　　2．2临床表现　　2．2．1精神症状分类①情感障碍50例(45．5%)，其中焦虑状态12例，表现为对自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，常常伴有憋气、心悸、出汗等自主