伤口╱造口╱失禁护理安全质量目标

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1、伤口/造口/失禁护理安全质量目标目标一：防范与减少压疮发生1.建立压疮风险评估与报告制度和程序1.1压疮风险评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良、痴呆、病情危重、强迫体位者入院后当天内必须完成初次评估，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48~72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当患者病情发生变化时随时评估。1.2压疮风险上报告制度和程序：建立上报制度，一旦病人评估值达危险临界值，要逐一上报。低度风险向护理组长报告、中度风险向区护士长报告、高度风险向科护士长/护理部上报。2.认真实施有

2、效的压疮防范制度与措施2.1健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施及Ⅰ、Ⅱ期压疮的处理。2.2制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理；营养支持；健康宣教等。对高危病人实行重点预防。2.3压疮预防措施的落实：病区或科内组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。3.有压疮诊疗与护理规范实施措施3.1压疮监控与管理制度的建立：建立伤口小组，发挥

3、专科护士的作用；完善的压疮上报、会诊、处理制度；压疮预防与治疗效果的跟踪。3.2压疮会诊制度的建立与落实3.2.1造口治疗师或伤口小组疑难病例会诊：对压疮上报患者必要时由造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例组织伤口小组成员讨论，提出建设性意见。3.2.2不可避免压疮(又称难免压疮)定性会诊：对皮肤高危患者发生院内压疮时，伤口小组组织2人以上会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。3.3按照伤口处理原则处理压疮，并规范记录。Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在专科护士

4、的指导下处理，Ⅲ期以上的压疮由造口治疗师或接受培训的伤口小组成员跟踪处理。目标二：降低伤口感染的发生率1.在进行换药过程中严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。2.进行有创操作时，环境消毒应当遵循的医院感染控制的基本要求。3.使用合格的消毒用品及伤口敷料。4.根据伤口评估情况，正确应用伤口敷料。5.根据伤口渗液情况掌握伤口敷料更换的频率。目标三：提高清创的效果与安全性1.全面评估病人全身及局部情况选用正确清创方法，掌握清创时机；2.注意保护肌腱、血管、神经等重要组织；3.掌握清创的适应症；4.清创过程如出现出血应及

5、时给予处理，必要时请医生协诊。目标四：预防医源性皮肤损伤的发生1.掌握胶带的粘贴与移除技巧。2.正确使用热水袋。3.加强输液病人的管理，预防渗漏；出现局部组织损伤或坏死应及时请造口治疗师/伤口小组成员会诊处理。并做好上报。4.安全使用电极，电极潮湿后及时更换。5.正确使用各种消毒溶液，预防高浓度溶液的化学性皮肤损伤。6.正确使用便盆，避免因使用不当造成病人皮肤损伤。7.备皮过程中注意保护皮肤，以免手术野皮肤的损伤。目标五：提高伤口敷料应用的准确性与安全性1.熟悉伤口湿性愈合的原理。2.正确的伤口评估。3.掌握敷料的特性，

6、根据伤口情况选用合适的敷料。4.感染伤口不能使用密闭性敷料。如透明敷料、水胶体片状敷料等。目标六：避免或减少失禁病人皮肤损伤1.保持皮肤清洁，使用温和的清洗液清洁皮肤，保护皮肤表面的弱酸性环境以保持皮肤的保护功能。2.根据病人失禁和皮肤的具体情况选用恰当的皮肤保护方法2.1对于持续大便失禁病人，可使用造口袋贴于肛周收集大便或者使用肛管接床边尿袋等方法收集粪便。2.2肛周皮肤喷或涂上1-2层伤口保护膜或粘贴透明敷料，防止或减少大小便失禁对周围皮肤的浸渍。2.3当局部皮肤已发生皮炎或溃疡时，使用水胶体敷料。2.4非停留尿管的

7、失禁患者可使用吸湿性用品如纸尿裤、尿片等或者男性尿失禁者使用尿套来收集尿液；但避免使用不透气的尿片。3.避免因反复擦拭引起机械性皮肤损伤。目标七：预防造口或造口周围皮肤并发症1.制定造口护理操作流程。2.加强培训：造口袋的换袋技巧；造口用品的特性及使用方法；常见并发症的预防和处理等。3.正确评估造口情况及患者自我护理能力，为患者提供针对性的护理指导。4.根据造口及其周围情况选用恰当的造口用品，预防或减少粪水性皮炎的发生。5.撕除造口底盘时，注意皮肤的保护，避免引起周围皮肤的机械性损伤。6.指导患者及其家属掌握造口护理方法

8、。7.做好造口患者的健康宣教和出院指导。目标八：提高造口清洁灌肠的安全性1.制定造口清洁灌肠的操作流程。2.培训护士掌握清洁灌肠的操作技能及注意事项。3.操作者必须明确患者灌肠的目的。4.造口清洁灌肠前要做好评估，临时性襻式造口患者如出现吻合口狭窄不能执行远端肠道的清洁灌肠。5.襻式造口者，必须正确判断近端、远端开口