内地居民前往香港或者澳门定居申请表

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1、申请编号条形码内地居民前往香港或者澳门定居申请表申请人姓名代写人姓名受理日期受理人以下内容由申请人填写（请用黑色或蓝色墨水笔填写）贴申请人照片近期正面免冠蓝底光学光面照片相片大小：48mm×33mm身份证号码姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期出生地政治面貌前往地□香港□澳门文化程度□研究生以上□本科□专科□高中□初中□小学□其他户口所在地所属派出所家庭现住址及邮政编码联系电话服务处所职务联系电话婚姻状况□已婚□未婚□离婚□丧偶申请种类□首次申请□再次受理□过期重领□补发□换发申请事由□夫妻团聚（携带子女）携行子女人数人□父母投靠子女□子女照顾父母

2、□子女投靠父母□其他结婚时间年月日分居时间年月日家庭其他主要成员称谓姓名身份证号码服务处所家庭住址本人简历港澳关系人与申请人关系姓名贴港澳关系人照片近期正面免冠蓝底光学光面照片相片大小：48mm×33mm性别出生日期港澳居民身份证号码港澳居民来往内地通行证号码何时何地何因在港澳定居港澳联络地址及联系电话与申请人关系姓名贴港澳关系人照片近期正面免冠蓝底光学光面照片相片大小：48mm×33mm性别出生日期港澳居民身份证号码港澳居民来往内地通行证号码何时何地何因在港澳定居港澳联络地址及联系电话携带子女姓名性别出生日期出生地户口所在地123受理意见受理

3、人（签名）：受理日期：年月日审核意见审核人（签名）：审核日期：年月日审批意见审批人（签名）：审批日期：年月日备注本申请表格所填内容准确无误，所提交的照片、身份证明和申请材料真实有效，如有虚假将承担法律责任。本人的申请情况、联系地址或者电话如有变化，将及时告知公安机关出入境管理部门，否则责任自负。申请人签名：年月日不满十四岁的申请人，办理申请时，须由父母或法定监护人陪同。其父母或监护人须作如下声明：本人是申请人：□父亲□母亲□监护人，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的居民身份证号码是：声明人签名：年月日以下内容由申请人所在单位户

4、口所在地公安派出所填写单位或者户口所在地公安派出所意见申请人所填各项内容：□属实□不属实不属实的内容是：申请人赴香港或者澳门定居：□同意□不同意不同意的理由是：法定不批准出境的情形：□不属于□属于属于的情形是：负责人（签名）：（公章）联系电话：年月日备注：1、国家工作人员、国有控股企业、事业单位员工、十六周岁以上在校学生由其所在单位或者学校对申请人所填写内容是否属实、是否同意赴香港或者澳门定居出具意见。2、其他人员由户口所在地公安派出所对申请人所填写内容是否属实、是否属于法定不批准出境情形出具意见。3、未满十六周岁免交所在学校或者户口所在地公安

5、派出所意见。4、法定不准出境的情形：（1）刑事案件的被告人和公安机关或者人民检查院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；（2）人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；（3）被判处刑罚正在服刑的；（4）正在被劳动教养的；（5）国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。5、如系中共党员，须另提交所在党组织意见。备注申请表中有“□”的栏目，请在相应项划“√”