仲裁解决医疗纠纷引发的思考（附1例报告）

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1、仲裁解决医疗纠纷引发的思考（附1例报告）【关键词】仲裁；医疗纠纷；优越性【中图分类号】d915．7【文献标识码】b【】1007—9297(2007)04—0265—03利用仲裁方式解决医疗纠纷是对现行《医疗事故处理条例》中三种医疗纠纷解决方式之外的一种有益补充，有效地克服了《条例》中解决方式的弊端，有其优越性，得到了医患双方和社会的认可。笔者通过对仲裁解决1例医疗纠纷的处理情况进行分析讨论．供大家借鉴。案情介绍患者，徐某某，男，72岁，××市人。因“胆道感染、胆囊结石、胆总管结石、肝功能损害、阻塞性黄疸”。于2005年10月6日人住某省

2、级医院外科治疗。患者既往有高血压病史。在术前准备充分．检查无手术禁忌症的情况下．于2005年10月l1日在气管插管全麻下行“胆囊切除+胆总管切开取石+t管引流术”，术中行常规纤维胆道镜检，未见胆道残余结石。手术顺利，术后t管引流通畅，予以常规抗炎、利胆、保肝等药物治疗．但患者肝功能一直恢复缓慢。2005年11月3日行“t管胆道造影”显示：胆总管下端充盈缺损．残余结石不能排除。2005年11月6日，患者病情变化，出现意识模糊，病危转人icu治疗，人室诊断考虑为：胆囊切除及胆总管切开取石术后并发胆道残余结石、肝性脑脊髓病变、肺部感染、胆道感

3、染。在维持原治疗方案上加大抗感染力度，病情好转。2005年l1月23日，胆道镜下行“胆道残余结石取石术”，术中将残余结石推人十二指肠中，重新置人t管引流。2005年l1月24日，复查“t管胆道造影”显示：有造影剂渗人腹腔．“，i1''管窦道有漏口。患者并发腹腔感染，予以拔除“t”管，重新置人腹腔多孑l引流管并接负压吸引。经过抢救治疗．患者病情稳定，生命体征平稳，肝功能恢复正常．但出现双侧足下垂，四肢肌力减退等神经系统症状。患者于2005年12月29日转人神经内科普通病房继续康复治疗。转出诊断考虑为：肝性脑脊髓病变、周围神经病变、颈椎间盘

4、突出、多发腔隙性脑梗死、胆囊切除及胆总管切开取石术后。经过近一年的康复治疗，患者病情稳定，仍遗留神经系统症状，达到出院标准。在患者出现术后病情变化后．家属对医院的治疗提出了疑义．认为患者病情变化是医院的不当医疗行为所致．拒绝缴纳治疗费用且不愿办理出院手续。为明确医疗责任，经医患多次协商．先后于2006年8月8日和2006年9月1513．共同委托了省市医学会对该案件进行了医疗事故技术鉴定。鉴定情况一、市医学会鉴定意见鉴定专家组听取了患者及医方的陈述和答辩，向当事人提问．经过讨论认为：医院对患者诊断明确，术式选择恰当，但第一次手术中未采取可

5、靠方法明确胆总管结石．以至第二次行纤维胆境取石术，术中又损伤窦道发生胆漏致胆汁性腹膜炎的明显损伤，但不能确定患者目前的异常情况与医方医疗行为存在因果关系。结论：本例属四级医疗事故．医方承担主要责任。二、省医学会鉴定意见鉴定专家组听取了患者及医方的陈述和答辩．查阅了双方提供的全部资料，向当事人提问，并对患者进行了现场体检。经过讨论后认为：医院诊断不确切．应为：急性梗阻性化脓性胆管炎，胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作。手术指征明确，手术方式正确，但术中疑有胆总管结石存在．未以可靠方法予以确定。医方第二次采取经窦道纤维胆镜取残余石术．术中发生窦道

6、损伤并发胆汁性腹膜炎的明显损伤．与第一次手术未能确定是否有残余结石，而行纤维胆道镜取石术时损伤窦道发生胆漏存在因果关系。[简介]张铁铭．男，安徽中医学附属第一医院医务处副主任。tel：+86—551～2838592~e—mail：ztmahhfc~ahoo．corn．·266·患者自术后24天起出现神经系统损害的表现，目前遗留的神经系统损害，除了患者的高龄，原有高血压病史，急性化脓性胆管炎和全身感染外。与术后营养支持不足，进一步加快了神经系统损害的发展，有一定因果关系。结论：本例属三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。仲裁情况鉴定责任明确

7、后。由于双方就医疗损害赔偿数额的差距较大。在未能自行协商解决情况下，双方自愿达成仲裁协议，同意以仲裁方式解决该纠12全文查看纷。市仲裁委于20o6年12月19日受理了申请人与被申请人之间(患者和医院之间)签订的仲裁协议，受理了双方之间该合同项下的争议仲裁案。根据双方达成的简化仲裁程序及书面审理本案的约定，参照省医学会鉴定的事故等级及责任程度，在仲裁庭的主持下，书面审理了本案，达成如下调解协议：1．申请人与被申请人均认同本次医学会最终的鉴定结论，患方放弃行政调解及司法诉讼，不再追究医疗机构及医务人员的法律责任。2．被申请人根据申请人的要求

8、，考虑申请人的实际情况，同意赔偿患者人民币10．9万元(大写：拾万玖千元整。含减免患者此次住院期间的住院欠费32922．93元)作为赔偿患者误工费、交通费、营养费、护理费、后续医疗费、残疾生活用具费及精神损