中西医结合治疗复杂性肛瘘及护理

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1、中西医结合治疗复杂性肛瘘及护理【关键词】中西医结合;复杂性肛瘘;护理【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-222-1肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道,其发病率高,在肛肠科仅次于痔。其病因、病理复杂,在诊断、治疗、护理方面均有一定的难度,尤其是高位复杂性肛瘘,治疗、护理不当往往造成严重后遗症。本院近两年共收治复杂性肛瘘多例,施以中西医结合治疗,均痊愈出院,现介绍相关的护理体会。1心理护理由于病程较长,脓液刺激肛周皮肤,病人常产生焦虑、烦躁。我们根据病人思想动态给予指导性治疗,如脓液污染衣裤、

2、刺激皮肤,指导病人局部用消毒纸吸干脓液,便后温水清洗,保持肛门清洁干燥,避免肛周湿疹。及时解决病人生活需要,让病人适当参加一些娱乐活动,分散其注意力,解决心理压力,从而消除其焦虑、烦躁情绪;针对病人对疾病缺乏认识,担心手术效果,表现出紧张、害怕的心理,耐心向病人讲述手术概况及必要性,详细交待术前、术后注意事项,让已愈合病人介绍体会,消除其思想顾虑,配合手术治疗。5术后情志不舒者,升清降浊,顺气行滞,可服杏仁、莱菔子。鼓励患者树立战胜疾病的信心。疼痛时及时给予止痛、镇痛药。针灸对术后疼痛效果良好,常用穴位有束骨、合谷、长强等,也可按摩上述穴位。复杂性肛

3、瘘病人一般换药时间较长,往往病人不能坚持,应鼓励患者坚持换药至愈。2术前护理密切观察病人全身情况,如有无发热、腹胀、咳嗽、咳痰等,若出现上述情况及时报告医生处理。另外还应观察大便的次数、形状,外溢脓液的色、量、质及肛周皮肤情况,并做好记录;术前1天进清淡易消化饮食,术前晚和手术当天早晨用生理盐水灌肠,直至排出清水为止。3术后护理密切观察体温、脉搏、血压、呼吸及伤口情况每天测量2～4次体温、脉搏、血压、呼吸。术后体温可略高,一般不超过38℃,1～2d后恢复正常,无须处理。如继续升高或3d后发热,应查看伤口有无感染和并发症,有无渗液、渗血、炎症、水肿及敷

4、料脱落等,如有出血要及时处理。5术后病人给予半流食1～2天后给予高营养易消化饮食,忌辛辣食物;术后尿潴留病人鼓励尽量自己排尿,必要时针刺双侧三阴交、阴陵泉、足三里等穴,或用新斯的明50～100mg肌肉注射以帮助排尿。无效者可行导尿;术后2～3天内控制排便,以养成定时排便的习惯,每晚或晨起给予腹部顺时针按摩10～15分钟以增进肠蠕动促进排便;也可以睡前以蜂蜜10ml冲水250ml代茶,以润肠通便,保持大便通畅,防止腹泻或便秘,减少对内口的刺激。大便后用温水1:5000高锰酸钾溶液坐浴,勤换内裤,可减轻对肛瘘外周皮肤的刺激。便秘者可在临睡前服用麻仁软胶囊

5、或通泰胶囊。无效者可用开塞露或等渗盐水灌肠;术后少量渗血者,局部用止血药或消毒纱布压迫止血;出血量多并有搏动性出血者,应立即报告医生,协助缝扎止血处理,并定时测血压、脉搏;术后创口疼痛者给予止痛药处理。同时密切观察疼痛的性质、程度、持续时间及伴随症状,进行心理疏导,分散注意力以减轻疼痛;便后换药,及时清除残留粪便。脱线前选用痔疮膏、云南白药、消肿止痛膏外敷;脱线后用贝复剂外敷。换药时应注意引流通畅,填充适度,若有粘连应及时分离。换药过程中创面愈合符合“从内到外,从低到高,从两边到中央”逐步愈合,谨防假性愈合,而导致手术失败;术后5～10天内,不宜过多

6、活动,避免站立时间过长而引起继发出血。施行挂线疗法者,换药须注意观察挂线是否松弛,若挂线已松弛,应报告医生及时处理;保持床铺及内裤清洁,对伤口分泌物较多者,应及时更换敷料,以保持局部清洁干燥,防止继发感染。5根据不同的病因给予不同的处理。结核性肛瘘者,正规抗结核治护,适当选择抗结核的药如异烟肼、利福平、链霉素、卡那霉素等;中药辨证按痰瘀、阴虚护理,补虚扶正,增强抵抗力,方用百合固金丸加减;同时加强营养和支持治疗,饮食应多吃易消化的动植物蛋白,富含维生素的新鲜蔬菜、水果,并少吃多餐,细嚼慢咽;局部用链霉素纱条引流覆盖伤口,并可在分泌物少时用利福平软膏涂

7、在伤口上。糖尿病伴肛瘘按糖尿病病人护理,中医辨证应按消渴治疗,活血化瘀、养阴生津,如消渴方合五味消毒饮加味,给予糖尿病饮食,准确、及时地应用降糖药如磺脲类和双胍类及胰岛素;换药时加强无菌技术操作,避免伤口因重复感染而久治不愈。克隆氏病伴发肛瘘,在抗炎治疗的同时给予精神调节剂,必要时保留灌肠;中药按泄泻辨证治疗,健脾除湿、升清降浊,方用参苓白术散加味。非特异性肛瘘患者,按常规肛门伤口换药处理。术后20多天时,患者多有肛周瘙痒,甚者可彻夜难眠,此为脓液或是黏液反复刺激肛周皮肤所致。可在坐浴的中药中加入蛇床子、地肤子各30g,明矾10g,当归15g,以清热

8、祛湿活血止痒,换药时可在创面中撒入青黛散,或用派瑞松敷在创面表面。若瘙痒严重,可于换药后用凉风(电风扇或电吹