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1、分析长管状骨骨折治疗研究长管状骨骨折治疗研究,对照组(低能量)38例,就两组临床资料进行回顾性分析,现总结报道如下。长管状骨骨折在临床上具有较高发生率,近年来,随着交通运输业和建筑业的发达,高能量创伤导致的长管状骨骨折占有较大比例,骨折粉碎严重且有较大的波及范围,使临床治疗存在一定难度[1]。本次研究选择我院2008年5月~2011年5月收治的长管状骨骨折患者80例,分为观察组(高能量)42例,对照组(低能量)38例,就两组临床资料进行回顾性分析,现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料观察组患者42例,男34例,女8例,年龄17~61岁,平均(32.5±2.5)岁
2、,依据长骨骨折分类(OTA)在《坎贝尔手术学》中的标准,属于阶段性骨折,且有高能量创伤病史。致伤原因:交通意外伤38例,高处坠落伤4例。其中肱骨骨折23例,股骨骨折12例,胫腓骨骨折7例。闭合性骨折12例,开放性骨折30例。对照组38例,男24例,女6例,年龄16~60岁,平均(31.4±2.3)岁。无明确高能量创伤病史,肱骨骨折6例,股骨骨折14例,胫腓骨骨折18例。闭合性骨折32例,开放性骨折6例。两组在性别、年龄比较上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1观察组将本组42例患者进行分型,Ⅰ型18例,骨折粉碎严重,波及骨干大部分,
3、但无爆裂,骨两端结构相对完整。Ⅱ型16例,在Ⅰ型骨折的基础上,骨的一端或两端合并有纵向爆裂骨折,如肱骨、股骨髁间骨折。Ⅲ型8例,近关节处因高速撞击而致粉碎,在胫腓骨比较常见,虽创伤范围不大,但导致局部软组织发生严重损伤,因与关节邻近,在治疗上存在较大难度。Ⅰ型少数采用DHS等类型钢板进行固定,多行髓内钉有限内固定,不手术剥离显露无大移位的部分,术后牵引或石膏外固定6~8周。Ⅱ型骨折采用螺丝钉加钢板桥式固定,对钢板中段的骨折不做螺丝钉固定,也不行骨膜剥离,远近段通过X线透视确保对线,对两端进行固定,术后制动患肢4~8周。Ⅲ型在术中需对关节内游离骨做好仔细清理,可选择螺丝钉、解剖型钢板
4、或克氏针内固定对较大骨折块治疗,行4周外固定,并行关节功能小幅度锻炼,若有异常立即到院处理。本组受伤距手术时间2~13d,平均6.5d。1.2.2对照组采用加压钢板螺钉、带锁髓内钉等AO内固定系统手术,制动4周,无须在术后行外固定,可行关节功能不负重锻炼,若有异常立即采取措施处理。本组受伤距手术时间为1~8d,平均3d。1.3效果评定对两组行平均9个月的随访,依据长骨骨折临床常用的评价标准,优:关节无畸形、无疼痛,活动范围呈正常恢复,肢体<1cm缩短;良:关节无畸形、偶有疼痛,活动范围受限少于50%,肢体呈<2cm的短缩;一般:关节成角畸形<10。常有疼痛发生,关
5、节活动范围受限>50%,肢体呈<3cm的短缩。并观察关节功能障碍、肢体短缩、骨折延迟愈合等并发症的发生情况。1.4统计学方法临床医学的病理学教学作用,促使他们认真读书、独立思考、查阅资料、相互讨论,有助于培养学生的临床思维能力。1临床病例讨论教学形式有助于培养学生临床思维能力临床病理讨论就是临床和病理共同对临床死亡病例的尸检结果与生前诊断及治疗过程进行对比分析,以汲取经验教训,既是诊断病理学的延伸,也是临床医生与病理医生密切联系,加强协作的有效途径。在病理教学中引入临床病理讨论是提高教学质量和医学整体教育质量的一个好方法。临床病例讨论可在实验室以小班为单位分组开展,精选
6、2-3个典型病例,引导同学应用现有的知识从病因、发病机制、临床表现等方面展开讨论,并回答相关问题,其他组同学提出疑问或补充,最后老师解答疑难并归纳总结。临床病理讨论增强基础理论与临床实践相结合,不仅是对授课内容的回顾,更重要的是教会学生病例分析的基本思路和方法,使学生能够对自己所学的知识进行纵向和横向联系,理解各病理过程之间的相互联系,做到把整本教材的内容融会贯通起来,逐渐形成正确的临床思维过程。这种学生和教师之间的互动式教学形式,激发了学生的学习兴趣和学习积极性,促使他们认真读书、独立思考、查阅资料、相互讨论,有助于培养学生的临床思维能力。2体验尸体解剖和临床外检工作有助于学生更
7、好掌握病理知识病理学很重视疾病的形态学变化,而很多疾病的病理变化的获得来自细致的观察和实践。学生看到的病理教学标本都是经过福尔马林固定,其大小、颜色、硬度与新鲜标本有所不同,教学切片也是经过多道程序事先制好的,病变区域的形状、大小可因切面而不同。为使学生能正确且熟练地辨认病变的标本、病理切片,应尽可能的让学生有机会接触临床病理工作。一般医学院校都有相应的附属医院,病理学老师都是身兼教学和临床外检工作,因此有条件让学生参与尸体解剖工作和临床外检工作,让学生亲生体验一下新
