腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用

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1、腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用[摘要]目的探讨腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的临床应用。方法96例胃十二指肠溃疡穿孔患者分别采用腹腔镜和开腹手术进行治疗，比较两种手术的手术时间、住院时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及术后并发症。结果与开腹组相比，腹腔镜组手术时间、术后住院时间及胃肠道功能恢复时间明显缩短，术中出血量明显减少，差异均有统计学意义（p＜0.05）。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效优于开腹手术，术后并发症少，是一种安全有效的手术方式。[关键词]胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜；修补[中图分类号]r656.6[文献标识码]b[

2、文章编号]2095-0616（2011）22-187-01胃十二指肠溃疡穿孔是普外科常见的急腹症之一，传统的治疗方式是保守治疗或开腹手术。随着腹腔镜技术的进步和微创观念的普及，腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术以创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点在临床上得到广泛应用[1]。笔者所在医院外三科2008年6月～2011年6月采用腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者，并与开腹手术比较，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组96例患者均经临床确诊、术后病理证实为胃十二指肠溃疡穿孔。其中男54例，女42例，年龄23～68岁，平均（39.2±4.5）岁，病程3h～2d，

3、腹腔积液150～1200ml。胃溃疡穿孔38例，十二直肠溃疡穿孔58例。按照手术方式将所有患者随机分为腹腔镜组和开腹组，各48例。两组患者年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1腹腔镜组选择持续硬膜外麻醉，取头高脚低位，于脐下缘做一小切口，插入气腹针建立人工气腹，压力维持在10～13mmhg。插入10mmtrocar并在腹腔镜下探查腹腔，明确诊断后左锁骨中线肋下缘2cm置入10mmtrocar，在右锁骨中线肋下缘2cm置入5mmtrocar。吸尽腹腔胃内容物、渗液及脓液，并取穿孔组织送病理检查。根据穿孔孔径、水

4、肿程度行8字缝合或间断缝合。用生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔，常规放置引流管，明确无出血后解除气腹，关闭切口。术后持续胃肠减压、补液、禁食，并给予抗生素预防感染。1.2.2开腹组持续硬膜外麻醉下经右上腹直肌切口行传统开腹修补术，并放置引流管。术后治疗同腹腔镜组。1.3观察指标两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及术后并发症发生情况。1.4统计学处理采用spss9.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。2结果所有手术均获成功，腹腔镜组无中转开腹。两组手术时间、住院时间、术中出血量及胃肠道功能恢复时间等差异

5、均有统计学意义（p＜0.05）。开腹组术后切口感染2例，粘连性梗阻2例，腹腔脓肿1例，腹腔镜组无并发症。见表1。3讨论胃十二指肠溃疡穿孔是上消化道常见的一种并发症，其发病机制尚未完全阐明，可能与过度疲劳、饱食及情绪紧张等因素有关[2]。若处理不及时，易发生休克甚至死亡。传统的开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术是常规的治疗方式，但其手术时间较长、切口较大、肠间和盆腔积液清除难以彻底清除，术后易出现切口感染、术后粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肺部感染等并发症[3]。随着医学技术的发展和医疗器械的进步，目前腹腔镜手术已逐渐应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术中。与开腹手术相比，腹腔

6、镜手术具有以下方面优势：①镜下视野开阔，探查范围广，有助于明确诊断，防止误诊与误治；②手术创伤小，切口小，疼痛轻，对患者机体环境的影响较小；③冲洗彻底，切口感染率低，可有效避免戳孔与脓液的接触，并可于最低点放置引流管，从而最大限度减少腹腔残余脓肿的发生[4]。但对于高龄、生命体征不稳定、存在心肺功能障碍、穿孔大于1cm或合并出血的患者，均不宜采用腹腔镜手术治疗[5-6]。表1两组患者术后各项临床观察指标比较（）组别n手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（ml）胃肠道功能恢复时间（h）腹腔镜组4869.6±9.35.1±1.422.5±7.332.4±1

7、1.8开腹组4892.6±18.48.4±2.351.3±13.641.2±15.2t7.738.4912.933.16p＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05本研究结果显示，与开腹组相比，腹腔镜组手术时间、住院时间与胃肠道功能恢复时间均明显缩短，术中出血量明显减少（p＜0.05），且未见任何并发症。因此，笔者认为腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔可迅速明确诊断，确定穿孔部位及大小，并能对穿孔部位进行有效修补，具有创伤小、疼痛轻、康复快及术后并发症少等诸多优势，是一种安全、有效的手术方法。[参考文献][1]沈晓明，孙伟亮，汪路，等．腹腔镜下修补术治疗胃十二指

8、肠溃疡穿孔[j].中国临床医学，2004，11（3）