医疗活动中如何有效履行告知义务

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1、医疗活动中如何有效履行告知义务医疗行业属于高风险行业，疾病种类繁多，情况复杂，患者情况各异，患者及家属对医疗服务的高风险性、局限性和有很多不确定性因素不了解，而且患者就医所希望的期望值过高，加上他们法律意识增强，维权意识觉醒，就更加重视自己的知情权。临床医务人员往往仅顾生命体征的诊治、抢救与恢复，而缺乏与患者及家属的沟通或疏忽一些基本的或重要环节的告知程序，从而引发了不必要的医疗纠纷。有时，为挽救患者生命做出了不得已的抢救措施，虽抢救成功，但仍被患者或家属告上法庭，承担败诉责任。究其原因大部分仍

2、属未履行有效告知义务，患者知情权被侵害。就此问题，分析医疗工作中如何正确有效履行告知义务，如何在保护患者知情权的同时，使医务人员的合法权益也受到充分保护。�1加强医患沟通，认真履行和完善医院告知制度�5完善的告知制度是保障患者知情权的前提，针对目前医疗现状，医患矛盾不可避免，只有完善医院告知制度，加强医患沟通，使患者增加对医疗技术高风险性、局限性和有诸多不确定因素的了解，双方多一些同情、关爱和理解，少一些冷漠、猜疑和对立，做到机制健全、制度完善、记录完整，使各项工作有章可循，才能保证患者的合法权

3、益，减少医患纠纷。要求医务人员做到“一个要求”、“二个掌握”、认真履行“三个告知”。一个要求：医务人员多对患者说几句。入院多一些介绍，诊疗多一些解释，护理多一些问候，出院多一些嘱咐。二个掌握：掌握患者的病情变化和诊治情况，掌握患者的医疗费用。三个告知：诊治（手术）前告知，诊治（手术）中告知，诊治（手术）后、愈后告知，如情况复杂，可再次补充书面告知。�2明了知情权主体一定要具有民事行为能力�被告知的对象是知情权的主体，要具有民事行为能力。年满16周岁以上，意识清醒，能够辨认自己的行为，对医务人员提

4、出的决定有充分理解力的患者可作为知情权主体；未满16周岁的患者，或不能控制自己行为和思维的患者，其家属为知情权主体，可代理行使患者有关权利；实施保护性医疗措施时，患者可书面委托其家属作为知情权主体。�3根据医疗行为采取适当的告知方法�5根据医疗行为采取公示告知、口头告知、书面告知三种方法。医院有关管理规定，如医保政策、住院须知、安全保卫、医疗价格、医疗费用使用等，采取公示告知；一般的医疗行为、无医疗风险或人体侵害，以患者对医疗机构和医务人员的信任为基础，可以实施口头告知，但病历中要有详细记录；涉

5、及重大医疗行为，如手术、麻醉、输血、尸检、切除脏器、肢体、眼球等，对人体有侵害或费用较高的特殊检查、特殊治疗、试验性医疗等，风险较大的医疗行为，如新技术应用等，存在多种治疗方法，各方法存在利弊，取舍困难时；医保基本医疗以外的用药、检查、器械及其他需要自己承担费用；正常医疗行为不予进行或其他可能出现不良后果等，都要采取书面告知。�4掌握有效的告知策略�有效的告知策略是实施有效告知的途径，也是每位医务人员应该掌握的一门非医疗技术学问。①应预先有一个计划；②告知病情时应留有余地，让患者有一个逐步接受现

6、实的过程；③分多次告知；④在告知病情的同时，应尽可能给患者以希望；⑤不欺骗患者；⑥告知过程中，应让患者有充分宣泄情绪的机会，及时给予支持；⑦告知病情后，应与患者共同制定未来的生活和治疗计划以及保持进一步密切的医患接触。�5履行告知义务时应注意的几点�为了切实有效地保障患者的知情同意权，维护患者的利益，减少医疗纠纷的发生，在履行告知义务时应注重以下几点：�5．1履行告知取得同意的形式由于5口头告知缺乏全面性、准确性，也缺乏能够成为有效法律证据的告知文书。因此，一旦法院受理医疗纠纷，医疗机构将无法举

7、证证明自己已尽到告知义务，或无法提供患方的书面签字，而承担败诉责任。所以，医疗机构应当注重在履行告知义务，实现患者知情同意权时，原则上应当尽可能书面化。在紧急情况下无法书面告知时，应当明确要求其在事后临床医务人员或其他相关医疗服务人员忠实、具体进行的记录上签字证实，作为医学证实材料，采用录音、录像等方式加以记录，这也是值得借鉴的方法之一。�5．2选择适当的告知方式告知应当选择适当的时机或方式，如心理脆弱或患恶性肿瘤等疾病，应对患者实行保护性医疗制度，这是利益首位原则的具体体现，但在具体实施过程中

8、，医师须向患者家属说明并取得书面签署的同意书。对于紧急状态，无独立判断能力且无家属陪同的情况，医务人员应充分考虑患者的利益，灵活处理，以最快的速度向医院职能部门报告后进行紧急处理，以免贻误抢救时机或对康复产生不良的影响。对病情较重者，告知应逐步进行，让患者及家属有一个逐步的接受过程，尽可能给患者以希望。尽量采用通俗的语言，告知内容应尽可能全面，包括因不确定因素而可能出现的问题等，尽量满足患者的知情同意权。�5．3履行三级医师告知义务，加强患者告知5医疗告知采取“谁主管，谁告知”的原则，主治医师（