附件一安全生产主体责任检查表

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1、附件一安全生产主体责任检查表（建设单位）单位名称：序号检查内容评价结果符合不符合1建设单位在工程项目开工前，按规定取得施工许可证　　2建设单位在安全报监时，按照规定提供危险性较大的分部分项工程清单　　3建设单位向施工单位提供施工现场及毗邻区域内所有地下管线资料等相关资料　　4建设单位在编制工程概算时单独编制安全防护及文明措施费用　　5建设单位按规定及时支付安全生产费用　　6建设单位在合同中明确安全责任、安全目标及标准化目标　　7建设单位将工程发包给具有相应资质和安全生产许可证的施工单位　　8建设单位将工程委托给具有相应资质的监理单位　　9建设单位是否形成扬尘防治专项

2、检查记录、台账结果统计符合项；不符合项检查人：检查日期：年月日-9-安全生产主体责任检查表（监理单位）单位名称：序号检查内容评价结果符合不符合1监理单位按照监理规范要求，编制含有安全监理内容的监理规划和监理实施细则，是否包括危险性较大的分部分项工程内容　　2项目总监是否按规定审查施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案并签字　　3监理单位是否对专项方案实施情况进行现场监理4监理单位是否按规定组织有关人员参加危险性较大分部分项工程安全验收5监理单位按规定审核施工单位资质、安全生产许可证、“三类人员”和特种作业人员资格证书并有记录　　6监理

3、单位对发现的安全隐患是否按照要求督促施工单位整改到位并有相应的记录　　7监理单位是否形成扬尘防治专项检查记录、台账结果统计符合项；不符合项检查人：检查日期：年月日-9-安全生产主体责任检查表（施工单位）单位名称：序号检查内容评价结果不符合不符合1安全管理制度和安全生产责任制的建立及落实（安全管理基本制度及安全生产责任制度建立情况）2安全责任目标在各层次的分解及落实（安全生产责任书签订情况）3安全生产管理机构的建立及安全生产管理人员按规定足额配备及履职4项目负责人、专职安全生产管理人员按规定是否取得安全生产考核合格证书5企业负责人及项目经理是否认真履行带班制度，是否有

4、带班检查记录和签字6项目部是否按照规定定期开展安全检查并有安全检查记录（是否针对今冬明春特殊时间段开展专项检查并形成记录，是否编制今冬明春安全生产值班表）7是否按规定单独列支和使用安全防护和文明施工措施费8总包单位是否按规定将工程发包给有相应资质和安全生产许可证的分包单位9总包与分包单位是否及时签订安全生产协议书，明确职责并签字盖章10是否建立安全隐患排查制度及台账，是否按规定对隐患及时进行排查整改，安全隐患整改是否做到措施、责任、资金、时限、预案“五到位”，是否建立重大危险源识别监控制度、台账。11是否留存特种作业人员操作证，并形成特种作业人员登记台账；是否针对今

5、冬明春特殊时间段组织专项安全教育、安全交底并形成记录；是否开展消防检查并形成记录，是否形成动火真皮手续。12是否制定有针对性的生产安全事故应急救援预案，并组织演练13是否编制扬尘防治专项方案，是否开展扬尘防治检查，并形成台账、记录；是否星辰渣土运输体系资料，现场是否留存渣土运输协议、票据，是否形成外运台账、记录及图片资料。结果统计符合项；不符合项检查人：检查日期：年月日-9-附件二“危大工程”及安全文明施工检查表工程名称工程地点检查日期建设单位监理单位施工单位检查人员脚手架1扣件紧固扣件紧固力矩符合规范要求2脚手架搭设脚手架按方案进行搭设，按方案设置连墙件及加强措施

6、，基础处理到位，水平防护措施符合规范要求。3悬挑脚手架搭设悬挑钢梁、锚环按专项方案平面布置图布置，斜拉钢丝绳拉环及绳卡设置情况，挑架底部封闭严密牢固可靠，4水平硬防护及水平兜网外架水平硬防护与主体间距，水平硬防护垂直间距符合规范要求；水平兜网牢固可靠，杂物及时清理。模板支撑架6模板支撑架搭设模板支撑架按专项方案进行搭设，设置扫地杆、顶部水平拉杆、剪刀撑、可调托撑。7高大模板搭设高大模板水平剪刀撑、梁底支模体系、拉结点设置情况；立杆对接处设置情况，架体操作层爬梯、脚手板等设置牢固、规范。基坑、边坡8基坑、边坡施工基坑、边坡支护方式是否与专项方案一致，实体边坡、基坑处理

7、措施（放坡坡率、喷锚措施等），坑边堆载、排水措施情况，是否严格按施工专项方案采取逆作法跳槽开挖分段施工。监测点的布置是否与监测方案相符。-9-施工临时用电9配电箱严格按照TN-S配电系统进行配电，漏电保护器参数正确、灵敏可靠，开关箱箱门设置电路图、企业标识、机具名称、负责人姓名及联系电话。10施工作业区临时用电开关箱与机具距离符合规范要求，施工现场不存在拉乱接现象，电缆架空、埋地设置符合要求；高压电防护措施到位。消防安全及应急物资储备10施工现场及办公区、生活区消防安全情况按要求设置消防沙池、灭火器等消防设施设备，住宿区活动板房板材为A类不燃材料，配备限流器，食