小儿反复呼吸道感染的中医药防治

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1、小儿反复呼吸道感染的中医药防治【摘要】小儿反复呼吸道感染是指小儿1年内上、下呼吸道感染反复发作的一种临床综合征，是儿科临床最常见的疾病之一。多见于6岁以下的婴幼儿，在冬春两季易于发作。临床以反复感冒、久咳不愈、自汗、神气怯弱为特征。该病发病症状重，病程长，缠绵难愈，严重影响小儿的身心健康和生长发育。中医中药在对该病的防治方面有明显的优势，尤其在减少复发率、改善免疫功能方面的疗效突出。本文综合分析了近5年中医药防治小儿反复呼吸道感染的文献，重点论述中医理论对该病的认识、中医药治疗分型、非药物治疗手段以及中医预防和护理方法。【关键词】小儿反复呼吸道感染

2、中医药疗法综述小儿反复呼吸道感染（RecurrentRespiratoryTractInfections,RRTI），简称“复感儿”，是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数的一种临床综合征［1］。发病年龄多见于6个月至6岁的小儿，1至3岁的婴幼儿最为常见；发病时间以冬春易发，并反复不已，部分患儿夏天有自然缓解的倾向；临床特点是常年发作，症状较重，病程较长，缠绵难愈，严重影响小儿的身心健康和生长发育［2］。中医药在对该病的防治方面有明显的优势，尤其在减少复发率、改善免疫功能方面的疗效突出。本文综合分析了近5年中医药防治小儿反复呼吸道感染

3、的文献，综述如下。中医理论对本病的认识生理病理特点古代中医药文献对小儿生理病理特点的记载十分丰富。《灵枢·逆顺肥瘦篇》曰：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”《小儿病源方论》中更为详细地描述了婴儿的特点：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、髓脑、五脏、六腑、荣卫、气血皆未坚固。”《诸病源候论》称：小儿“五脏六腑，成而未全，……全而未壮。”“骨气未成，悲啼嬉笑，变态不常。”《育婴家秘》记载：“小儿血气未充，……脾胃薄弱，……神气怯弱。”清代名医吴鞠通将上述特点归纳为“稚阳未充，稚阴未长”。所谓“稚阳”，是指体内各脏腑的功能活动均幼稚不足和处于不稳定的状态；所谓

4、“稚阴”，则指精、血、津液以及脏腑、筋骨、脑髓、肌肤等有形之质，皆未充实完善。因此，中医认为“稚阴稚阳”是小儿的生理特征。小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳，机体和功能都较脆弱，所以对疾病的抵抗力较差。小儿五脏六腑功能皆属不足，尤其以肺、脾、肾三脏为突出。小儿脾常不足，若护理失宜，乳食失节，可致脾胃虚弱，纳运失常，气血生化乏源，土不生金，肺气亦虚，卫外功能薄弱，易受外邪侵袭。如《证治汇补·伤风》中说：“有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎，即显风症者。”而且小儿发病后传变迅速，初为感冒，若失治误治可迅速转化为咳嗽、肺炎喘嗽等症；倘继续调治不当，可致病情

5、迁延，时轻时重，反复难愈，损耗正气，更易感受外邪，形成恶性循环。正如《诸病源候论》中指出：“小儿气血脆弱，病易动变，证候百端。”《温病条辨·解儿难》中将这种特点概括为“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”，这是小儿的病理特征。病因病机中医认为，小儿生理病理特点、体质特征、遗传及其他先天因素是发病的主要内因。如素体虚弱、正气亏损的小儿发病率高；父母体质虚弱、妊娠时患病次数、早产、双胎等肾虚型小儿易发本病。气候突变、空气污染、被动吸烟等环境的影响；人工喂养或过早断乳、饮食失调等导致的营养不良；用药失当、护养失误等原因，是发病的主要外因［

6、3］。中医认为，小儿反复呼吸道感染是在肺、脾、肾三脏虚损的基础上，感受外邪而致营卫失和，脏腑失调所致［4］。其病机可以归纳为四个方面：①先天禀赋不足，肾气不充，素体虚弱；②后天调护失宜，乳食失节，损伤脾胃以致脾胃气虚，纳运失常，气血生化乏源，土不生金，肺气亦虚，营卫失充。脾胃虚弱又造成肝旺积滞，邪易入侵；③在肺、脾、肾三脏虚损的基础上，正气不足，加之婴幼儿本身脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，卫外不固，外感六淫之邪而为病。④肺、脾、肾虚而致气虚血瘀是本病发病的关键因素［5］。本病常反复发作，“久病及肾”，肾为元阳之根，肾虚更致肺脾不足，则“先天滋后天”

7、、“后天养先天”、“金水相生”等功能失常，致使患儿在出现肺脾气虚或肾阳虚证候的同时，又出现气虚血瘀的证候。也有医家认为祛邪不尽，热毒仍伏，又易外感，如此形成恶性循环，也是反复上呼吸道感染的主要原因之一。体质特征［6］中医体质学说认为，不同的体质与小儿反复呼吸道感染的发病有关。温振英等人将503例复感儿按不同的体质进行分类，其中脾胃气虚型(气虚质)230例，脾胃阴虚型(阴虚质)75例，脾胃气阴两虚型(气阴两虚质)190例，滞热型2例，阴阳平和型(平和质)6例。钟柏松等人对87例易感儿(其中肺脾质24例，脾肾质63例)进行免疫球蛋白检查，结果肺脾质和脾

8、肾质IgA均低于健康儿(均衡质)，脾肾质IgG低于均衡质和肺脾质，肺脾质IgM低于脾肾质，肺脾质和脾肾质C3低于均衡质。封