子宫肌瘤剜除术在妇科临床中应用

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1、子宫肌瘤剜除术在妇科临床中应用【摘要】目的探讨子宫肌瘤剜除术在妇科临床中的应用价值。方法回顾性分析我院自2009年1月至2010年12月两年来收治的120例施行子宫肌瘤剜除术患者的临床资料，总结手术方法及临床疗效。结果本组120例子宫肌瘤患者全部实施子宫肌瘤剜除术，手术均顺利完成，成功率为100%；术中发现肌瘤个数1～30个，平均16个；直径大小4～12cm，平均7.8cm；其中肌壁间肌瘤63例，黏膜下肌瘤38例，浆膜下肌瘤19例；手术时间30～100min，平均55.4min；术中出血量16～152ml，平均4

2、0.4ml。术后发生切口感染2例，占1.9%，并未见其他术后并发症发生；术后住院时间为5～11d，平均6.8d。进行为期6个月的随访，除1例患者出现复发外，其他患者均恢复良好，子宫功能正常，没有影响正常生活工作。结论子宫肌瘤剜除术治疗子宫肌瘤具有疗效理想、身体创伤小、术后并发症少、不影响子宫功能等特点，值得临床推广使用。【关键词】子宫肌瘤；手术；临床；效果作者单位：215300江苏省昆山市淀山湖人民医院妇产科6子宫肌瘤是女性生殖器最常见的肿瘤疾病，也是人体最常见的肿瘤。由于子宫肌瘤大多数均为良性肿瘤，且多数患者均

3、有保全子宫的意愿，因此子宫切除术治疗子宫肌瘤并不为广大患者所接受。而且当前人们越来越注意到子宫的存在对维持女性内分泌及免疫功能的重要性，以及医疗仪器的不断改进，使得子宫肌瘤剜除术在治疗女性子宫肌瘤所占的比例越来越高［1］。我院自近年来采用子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤取得了良好的治疗效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组120例患者均为我院自2009年1月至2010年12月收治的子宫肌瘤患者，经病理检查确诊并且全部符合子宫肌瘤剜除术的临床指征。其中年龄24～54岁，平均33.5岁；病程1～13年，平均6.7

4、年；单发性肌瘤68例，多发性肌瘤52例；已婚者100例，占83.3%，未婚者20例，占16.7%。本组所有患者均以月经量过多或过少、经期延长、白带多，腹痛并有坠胀感等临床症状为主，在行子宫肌瘤剜除术前均进行B超检查，了解子宫肌瘤大小、位置、数目等情况。1.2手术方法6所有患者均采取子宫肌瘤剜除术进行治疗，具体方法如下:①术前准备按照腹部手术常规进行准备，用2%碘伏消毒腹部皮肤三遍、铺单。②患者取膀胱截石位，常规麻醉后切开腹壁作下腹正中线或中线旁切口，逐层切开腹壁各层，进入腹腔，探查及了解子宫及附件，尤其是于宫肌瘤

5、的大小、部位及数目，与周围有否粘连，用棉垫及纱布块排垫肠管，暴露手术野。③将子宫托出于腹腔外，在宫颈内口水平用橡皮管绕宫颈1周，并扎紧，可暂时阻断子宫血管的血液供应，以减少出血量，也可以在肌瘤周围进行催产素注射，一般注射剂量为20IU，可以使子宫肌壁收缩而减少出血。④在子宫浆膜层或肌核上方的肌层部分进行纵行切开，再行肌核包膜切开，用鼠齿钳提起切缘，一手提钳，一手手指自包膜下施行钝性分离，将肌核一一剔除。⑤将肌核一一剔除后，松解橡胶管，观察是否有出血点，用0号或1号可吸收线进行缝扎止血，并间断封闭穴腔，如子宫浆膜层

6、有多余部分应予剪除，用4号丝线进行间断或连续褥式缝合，最后查看腹腔进行腹腔缝合。2结果本组120例子宫肌瘤患者全部实施子宫肌瘤剜除术，手术均顺利完成，成功率为100%；术中发现肌瘤个数1～30个，平均16个；直径大小4～12cm，平均7.8cm；其中肌壁间肌瘤63例，黏膜下肌瘤38例，浆膜下肌瘤19例；手术时间30～100min，平均55.4min；术中出血量16～152ml，平均40.4ml。120例患者中术后发生切口感染2例，占1.66%，经抗感染治疗后痊愈，并未见其他术后并发症发生；术后住院时间为5～11d

7、，平均6.8d。对本组120例患者进行为期6个月的随访，除1例患者出现复发外，其他患者均恢复良好，子宫功能正常，并未影响正常生活工作。63讨论子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。由子宫平滑肌细胞增生形成，肌瘤中间有少量纤维结缔组织，正确的名称为子宫平滑肌瘤。肌瘤可生长在子宫的任何部位，可以是单个，也可以多个，但常见的则是多个，称多发性子宫肌瘤。肌瘤大小不一，小的直径在1cm以下，大的重量为数几千克，称巨大子宫肌瘤。该病好发于育龄期妇女，发生率约为60%［2］。按照子宫肌瘤与子宫肌壁的关系，常分为肌壁间肌瘤、

8、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤三种。其中那个黏膜下肌瘤易形成蒂，有蒂黏膜下肌瘤可脱出宫颈口，脱出宫颈口的黏膜下肌瘤其表面子宫内膜易变性、坏死，在阴道内更易继发感染、溃疡、出血。若肌瘤继续向表面生长，仅有一蒂与子宫肌壁相连则容易变性、坏死、发生蒂部扭转［3］。6对于内科治疗无效或子宫肌瘤体积过大的患者应早期采取手术切除治疗。子宫肌瘤使子宫增大，但不超过妊娠3个月的体积，又无明显症状