阑尾切除手术方法的阐述与探讨论文

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1、阑尾切除手术方法的阐述与探讨论文.freel处钳夹，在钳夹近端切断阑尾，阑尾残端常规用三棒消毒即完成，为了消灭创面和防止残端线脱落形成肠瘘，可用阑尾系膜或肠脂垂加覆盖。2.2单纯荷包缝合内翻埋入法：适用于阑尾根部炎性反应明显，组织水肿脆弱而肠壁基本正常或有轻度的炎性反应者。手术方法是阑尾根部不作结扎，距阑尾根部0.3cm切除阑尾，在盲肠壁上距阑尾根部0.5-0.8cm在用4号线做浆肌层荷包，向盲肠腔内按压残端使之内翻，收紧荷包线包埋，再做浆肌层间断缝合3-5针加强。2.3单纯结扎法加单纯荷包缝合内翻埋入法：即前所述2.1、2.2两法合为一法，是目前通用

2、的常规方法。2.4单纯结扎加“8”字缝合包埋法：适用于除阑尾根部坏疽和根部粗大直径超过1.5cm之外者，其余各种情况的阑尾残端包埋。手术方法是：单纯结扎阑尾根部，切除阑尾，残端常规消毒，以阑尾残端为中心，距此0.5-0.8cm在盲肠壁用4号线在盲肠壁浆肌层做“8”字缝合，向下按压残端，收紧缝线作结，将阑尾残端包埋在盲肠壁内。2.5间断缝合包埋法:适用于阑尾根部粗大，直径超过1.5cm者，手术方法是：先在阑尾根部的盲肠壁上对角各缝1针作牵引线，在阑尾根部边切边间断缝合盲肠端外加肌层缝合。2.6阑尾根部黏膜剥离包埋法：适用于阑尾根部无坏死，无穿孔，优以阑尾

3、根部炎性增生肥厚者，手术方法是：在距阑尾根部约1.5cm处，把浆肌层环行或梭行切开，在于黏膜下层之间钝性向阑尾根部黏膜剥离出黏膜管，用4号丝线结扎阑尾根部黏膜并切断，常规消毒残端黏膜，用1号线对缘间断缝合浆肌层3-4针，并将阑尾黏膜残端入浆肌层深面包埋。2.7褥式缝合包埋法：适用于阑尾根部化脓，穿孔或盲肠壁炎性反应较重者，手术方法是：全切除阑尾，用浆肌层水平褥式缝合盲肠壁，外加间断浆肌层缝合，另切口置烟卷式或乳胶片引流。2.8盲肠盲端部全切除阑尾法:适用于盲肠无炎症，阑尾根部无穿孔，回盲部粘连少，阑尾暴露良好操作方便者，手术方法是：用直血管钳夹住阑尾盲

4、肠交界处，在距血管钳2mm盲肠壁上用0--0铬制羊肠线作连续褥式全层缝合，然后紧靠血管钳盲肠侧切除阑尾，收紧结扎褥式全层缝合，再用细丝线间断缝合盲肠浆肌层，以覆盖并加强第一层盲肠褥式缝合处。2.9盲肠盲端黏膜下全切除阑尾法是：适用于各型病理改变的阑尾炎，优以盲肠壁有炎症充血水肿者更易剥离。手术方法是：结扎阑尾系膜后，钝性扩大阑尾根部系膜二层之间的间隙至盲肠盲端顶部黏膜下，用园头剪刀钝性剥离盲肠端顶部黏膜下层约0.8cm宽1周。在阑尾与盲肠交界处剪短浆肌层1周（也可边剥离边剪短）。即暴露盲肠盲端部黏膜，在此黏膜近侧结扎，距结扎线结0.2cm处切断盲肠黏膜

5、，黏膜残端常规消毒。在盲肠壁上（分离的浆肌层）荷包口缝合包埋黏膜残端，在间断或浆肌“8”字缝合埋盖与加固荷包口形缝合线，并将阑尾系膜残端骑跨结扎于上。2.10特殊情况下的阑尾切除法：阑尾在腹膜后并粘连固定，不能勉强常规切除者，可采用逆行切除法，手术方法是先在基底部切断阑尾，再处理残端，然后分段切断系膜，切断整个阑尾。阑尾和周围粘连甚紧或是骑跨髂血管而炎症严重的盆腔位阑尾，手术法是：在阑尾近1/3处环行切开阑尾1周之浆肌层达黏膜下层，先钝性向阑尾近端剥离出黏膜管，在根部结扎黏膜管，残端消毒后，包埋残端，再钝性剥离远端抽出阑尾黏膜管，余下的浆肌层管不作处理

6、。对于急性化脓性或坏疽性阑尾炎，如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹腔，另切口置烟卷式或乳胶片作引流。如阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以仿形成肠瘘。如脓肿已局限在右下腹，病情平稳，給予抗生素并加强支持疗法，促进脓液的吸收，脓肿消退。3讨论与评价阑尾切除术的10种处理方法，可较满意的处理各种情况下的阑尾病变，下面就其各种方法的优缺点分别给予讨论与评价：3.1单纯结扎法：操作简便，缺点有产生粘连、肠瘘残殊炎的可能性。3.2单纯荷包缝合内翻埋入法:优点是不易产生粘连和肠瘘，缺点是：残端出血流入盲肠腔内，大便隐血长期阳性，残端形成肉芽肿等。3.3单纯结扎法

7、和单纯荷包口形缝合内翻埋入法，是目前较为通用的常规方法，优点是避免了单纯结扎与单纯荷包内翻埋入的缺点。缺点是在盲肠壁上形成了一个“死腔”阑尾残株形成脓肿，易形成粘连等。3.4单纯结扎加“8”缝合包埋法：此法完全可以代替单纯结扎法加荷包内埋埋入法，操作简单，也有包埋残端，防止粘连的作用，如有炎性惨出液则能从“8”字缝合的两侧间隙引出，防止了荷包脓肿的形成。目前也有采用“S”“Z”缝合包埋的。3.5间断缝合包埋法：阑尾根部粗大者，荷包缝合包埋既困难，张力又大致荷包裂开，采用此法，有缝合严密，不留死腔，无张力，愈合好等优点。3.6阑尾根部黏膜剥离包埋法：操作

8、精细适应症少，未能得到临床广泛应用。3.7褥式缝合包埋法：阑尾根部坏疽，穿孔较常见，阑尾全切后