精神科36例护理不良事件发生原因及防范对策论文

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1、精神科36例护理不良事件发生原因及防范对策论文【关键词】精神科护理不良事件发生原因防范对策精神科临床护理是高风险职业1，由于服务对象的特殊性，意外发生不可预测性2的特点，护理安全管理显得尤为重要。为了提高护理质量，减少不良事件的发生，确保病人及职工安全，我院于2010年1月开始推行非处罚性不良事件报告制度，一是降低了护理不良事件漏报率..，二是了解了不良事件发生的真正原因。现将一年来我院36例护理不良事件发生的原因及防范对策报道如下：1临床资料我院有六个病区，260张床位，2010年1月—12月共上报护理不良事件36例，其中患者外逃6例，患者自

2、伤5例，约束过当致患者骨折3例，软组织损伤1例，发错药2例，患者互相间致伤2例，入厕跌倒致踝部扭伤1例，静脉输液走针致皮下渗液1例，烧毁被褥1例，暴力事件致护士受伤14例。其中与患者安全相关22例；造成患者不同程度身体损害的11例。2护理不良事件发生原因2.1患者外逃①疾病特点，由于疾病的特殊性，患者外逃是精神科最常见的不良事件之一。一些新入院患者缺乏自知力，不承认有病，往往由家属哄骗或强制入院，患者对家属及工作人员有敌对情绪，因而时刻准备外逃；还有一些患者受幻觉、妄想的影响，如怀疑医护人员要伤害他而千方百计想离开医院。②管理模式，精神科的封闭

3、管理模式使长期住院患者感到生活单调，进出不自由或思念家人而不安心住院。③进出病房的个别工作人员安全意识不强，未认准病人，随意将患者放出。④医院设施不牢，外出检查或治疗途中人力不足及警惕性不高，活动场所围栏低矮容易攀爬，护士看护不到位使患者有可乘之机。2.2患者自伤及相互间致伤①与患者精神症状有关，如患者有自责自罪妄想，跪地磕头或伤害自己的身体，以此来减轻自己的“罪孽”等。②住院患者较多，未严格做好分级护理，约束和无约束的患者同住一病室，使被约束者无自卫能力而被伤。2.3约束过当致患者骨折及软组织损伤。2.4因患者暴力行为致护士身体损害精神病患者

4、处于兴奋状态时可伴有攻击性暴力行为，不仅危害患者自身的安全，对他人和环境也是一个严重的威胁。2.5其他几类不良事件原因①发错药2例（未造成严重后果），与护士责任心不强，药物核查不认真及认不清患者有关。②入厕跌倒，地面湿滑、夜晚照明不足所致。③静脉输液走针致渗液，由护理技术不过关、患者不合作及看护不到位所致。④烧毁被褥系护士责任心不强，危险品未及时收缴所致。3护理不良事件防范对策3.1提高护理人员综合素质和能力①重视专科理论知识、专科技术操作的培训，尤其是做好新上岗护士的规范化培训，以便能及时准确掌握病情，把握患者的病情变化，采取必要的、合理的安

5、全防护措施。②加强教育，分享缺陷。3.2做好护理安全评估及安全监控新入院病人，责任护士及时做好护理评估，对有坠床/跌倒、压疮、严重自杀、冲动伤人行为的病人及时上报，并采取必要的防护措施。在患者住院过程中密切观察病情变化，多渠道收集资料，如在做基础护理、各种治疗及组织患者活动中多与患者沟通，了解患者的心理动态及心理需求，将一些不安全因素消灭在萌芽状态。护理部建立护理安全监控登记本，对每天上报的各种不安全因素及时查看、指导，并监督检查护理措施的落实情况。3.3抓细节管理，堵塞漏洞①做好安全管理。患者入院时除向患者及家属宣教严禁将危险品带入病房外，每

6、班还要清查病室，收缴危险品并做好登记。②严格查对制度，保证正确给药。③落实分级护理制度，有严重自伤、自杀患者在护理人力不足的情况下要求家属陪护。④加固病房及外出活动场所安全设施。3.4合理安排人力，在人力紧张的情况下实施弹性排班。护理部制定人力储备及调配方案，对患者较多，工作人员相对紧张的病区，及时将储备人员充实进去，以保证足够人力。3.5实施人性化管理为患者创作良好的休养环境，精神科病房封闭管理模式，使患者感到生活单调，因而要多开展一些工娱活动，鼓励患者参加自己喜爱的活动，以转移其注意力，保持愉快心情，从而消除不良情绪，安心住院。3.6争取院

7、方支持，保障后勤服务由病房主动上报存在的安全隐患，改为后勤人员每天到临床一线巡查访问存在的安全问题；为防止患者外逃，部分辅助检查（如血常规、心电图）由医技科室人员到病房服务，以减少患者外出的机会。3.7加强暴力性行为的防范，一方面加强责任心，严密巡视观察，善于捕捉患者言语的和非言语的暗示信息，警惕可能发生的意外迹象。另一方面要掌握暴力行为的处理原则：面对意外事件要沉着冷静，与患者保持适当距离，不要轻易接触病人；转移对方注意力，维持沟通；理解对方的感受，鼓励病人以非暴力行为宣泄和表达；劝说病人放下武器或转移潜在的武器；不要与病人发生正面冲突，当一

8、人在场时不要单独以武力控制病人，而应与病人交谈，拖延时间等待营救人员；多人处理时，整队人员要保持镇定，行动一致，行动要迅速、准确、默契，确保患者和职工