医患关系探微一个法社会学的视角

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1、医患关系探微一个法社会学的视角　[摘　要]通过对患者权利内容以及医生现实困惑的阐释，从法社会学的角度对医患矛盾加以理论上的澄清，我们可以发现医患关系作为社会关系的一个方面，只有从狭隘的对立转为一种宽容的互动才能走向最终的和谐。[关键词]医患关系；病患权利；个别正义医患关系是医学实践中人际关系的主要方面。著名的医学史家西格里斯（Sigerist)曾经有过这样精辟的阐述：医学的目的是社会的，它的目的不仅仅是治疗疾病，使某个机体康复；它的目的是使人调整以适应他的环境，作为有用的社会成员。每一种医学行动始终涉及两类

2、当事人：医生和患者，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。[1](P67)布朗斯坦（Braunstein)在其编著的《行为科学在医学中的应用》一书中指出：现代医患关系正在从以医生为中心的传统模式向着以患者为中心的人道模式转型。[1]在传统模式中医生拥有绝对权威，为患者作出决定，患者则听命服从，执行决定。人道模式则充分体现了对患者意志和权利的尊重，将患者看成是一个完整的人，重视患者的心理和社会方面的因素，对患者不仅要给予技术方面的帮助，同时医生还应当富有同情心以及关切、负责的态度

3、。医患关系的这种以医生为中心向以患者为中心的转变趋势，充分体现了患者地位的不断提高及其权利意识的不断增强。传统的家长式的医患关系正在为更加强调患者的自主决定权和参与权，更加强调医患双方的互动这样一种和谐的医患关系所取代。　　一、病患权利意识之崛起一九四五年联合国宪章前言中郑重承诺：为免后世再遭今代人类两度惨不堪言之战祸，重申基本人权、人格尊严与价值。一九四八年《世界人权宣言》亦提出：对于人人固有尊严及平等不移权利之承认，确系世界自由、正义与和平之基础。随后，人性尊严神圣不可侵犯这一具有普适性的原则不断为各国

4、宪法所明文规定，并作为一种原权，逐渐成为制约立法的一种客观标准。人性尊严作为一种抽象的概念，大体包括三方面的内涵，即生命与身体完整性的确保，似人般生活的可能性及自我决定的能力与机会。[2](P72)在这其中，自我决定的能力与机会是人性尊严的最高体现，是人类主宰自我，追求幸福的真实剪影。人性尊严的建立虽然伴随着种种战争杀戮和社会变迁，但总的来说，它无外乎是在昭示这样一个真理：人本身即目的，而非他人实现目的的手段；人本身即价值，而非他人给予乃源于自律。患者作为医护人员实施医疗行为的对象，医护人员必须对其承担起法

5、律上的责任。人的生命是无价的，健康是无价的，是不可替代的，病人把生命的安危抑或恢复健康的期待交由医生定夺的同时，更希望获得更多易懂而详细的说明以及参与医疗方案的选择并决策的权利。病患有其尊严并期待被尊重，在医疗活动进程中，如何紧扣医生的义务以提高病人的参与层次，强化病人知情的权利以及致力于医患关系的实质对等性等问题，则成为调和医患关系的主要内容。二、病人权利的法制现状就整个世界范围而言，即便是在不同的国家、同一国家的不同时期，抑或不同类型的医患关系中，也无论患者的权利内容有多大差异，患者的权利都是伴随着广泛

6、的民权运动、女权运动和消费者权益保护运动而提出的。然而，在此其中医师协会所扮演的角色却不容忽视。　　（一）美国美国卫生教育福利部所属的医疗纠纷委员会指出：忽视病人权利是违背基本的人道及引起不满的原因，而可能会遭致医疗纠纷的诉讼。因此，该委员会建议：(1)医院应印制病人权利手册。(2)要求教学医院必须向病人积极解释病人权利手册内容的含义。此外，美国医院协会于一九七二年十一月十七日发表了全美最著名的《病人权利宣言》，宣言中共列举了十二条病人的权利，内容包括：病患有接受妥善医疗照顾的权利、病患知情的权利、病患隐私

7、权的保护、转诊、自己决定权等等。同时，还在宣言的序言中指出：期望由于法案的提出使病人权利获得保障，进而使病人的照顾更为有效，使病人、医生与医院间的关系更和谐。此后，美国各州陆续制定《病人权利法案》。伴随着七十年代因人体试验而导致的对告知后同意原则的强化以及消费者主权主义与医疗关系体系的相结合，美国对医疗关系的检讨也空前高涨，并于一九九一年十二月颁布施行了《患者之自我决定法》，将病患权利运动推向顶点。（二）法国法国于一九七四年发表了《病人宪章》，EEC(EuropeanDconomicmunity）亦于一九七

8、九年发表了《患者宪章》，两者都是以患者的人权与自由为主旋律。患者权利保护运动的方兴未艾，最终促成了医师总会于一九八一年出炉了《里斯本宣言》，其中内容包括：(1)病患有自由选择医师的权利。(2)病患对于医师照护之外的压力有排除的权利。(3)病患有告知后同意的权利。(4)病患享有隐私权。(5)病患有尊严死的权利。（三）日本日本传统的医疗文化一向以医生为主导，基于这种恩惠式的医疗模式，一九八一年日本医院协会发行了勤务医