呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析论文

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1、呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析论文.freelentsofnosoialpulmonaryfungalinfectionintheent.MethodsThechartfilesof54patientsonaryfungalinfectionadmittedfromJune2005toDecember2006intheentonaryfungalinfectionainpredisposingdisease，andcandidiasis(611%)ostmonpathogen.Themainsusceptiblefactorsassociatedonaryfungalinfec

2、tionarelong-termuseofbroad-spectrumantibiotics(963%)，hypoalbuminemia(593%)，long-termuseofadrenocorticalsteroid(333%)，anddiabetesmellitus.Thereisnospecificclinicalfeature.Fluconazole(922%)ismoreefficientinthetreatment.ConclusionNosoialpulmonaryfungisareimportantpathogeninthesecondaryinfectioni

3、nrespiratorydisease.Themostmonpathogeniscandidaalbicans.binedtherapyasportantmeasurestoincreasethecurerateofnosoialpulmonaryfungalinfection［Keyg/(kg·d)以上剂量的糖皮质激素超过2周］者18例（333%），合并糖尿病14例（259%）。此外，54例中合并2种或2种以上可能易患因素的患者46例（852%），见表2。23肺部真菌感染的真菌类型肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，本组资料中酵母菌属51例（944%），其中白色假丝酵母菌33

4、例（611%）。其次为曲霉菌属，见表3。表1肺部真菌感染相关基础疾病表254例肺部真菌感染的易患因素表354例肺部真菌感染的真菌类型24临床特征临床表现上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，有无色透明的“拉丝”样痰42例（778%），口腔内颊黏膜、舌表面可见白色斑点30例（556%），肺部真菌感染在X线胸片或胸部CT上的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似，常见3种类型，即肺炎型16例（296%）、支气管肺炎型27例（500%）、炎性结节型4例（74%）。25治疗和预后已发生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治疗，51例用氟康唑治疗，3例用伊曲康唑治疗。54例肺部真

5、菌感染患者痊愈或好转49例（907%），无变化2例（37%），恶化死亡3例（56%）。3讨论院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以COPD（占518%）最为多见，肺炎及哮喘也占重要位置，分别占222%和111%。在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，同时在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，以及

6、机械通气等因素，本组资料中合并2种或2种以上可能易患因素的患者就有46例，占852%。由此可见，呼吸内科病房患者特别是有严重基础疾病，同时存在多种易患因素的患者极易发生院内肺部真菌感染。本研究发现，培养出的真菌中酵母菌属最多，其中白色念珠菌占611%，光滑假丝酵母菌占13%，其他酵母菌占204%，另外还发现曲菌3例。与国内外大多数报道相似［3，4］。肺部真菌感染在临床表现以及胸部X线表现上无特异性，并且因多是继发感染，常与肺部原发病很难完全区分，早期诊断比较困难。但在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征；发热、白细胞增加；影像学提示有新的不能解释的肺部浸润影；应用抗生素治疗过

7、程中，病情恶化，用一般细菌感染不能解释的病例应考虑肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性的基础上结合临床可做出院内肺部真菌感染的诊断［2］。在治疗方面，目前针对真菌感染治疗可选择的药物不多，主要有三唑类，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯类，如：两性霉素B、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。国外资料认为对于严重的真菌感染病例特别是全身真菌感染者应首选两性霉素B治疗［5］，但其毒副作用较大。本组