老年人慢性疼痛的研究进展论文

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1、老年人慢性疼痛的研究进展论文慢性疼痛是指疼痛持续一个月或超过一般急性病的进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经过数月或数年的间隔时间疼痛复发；与急性疼痛不同，急性疼痛是疾病的一个症状，而慢性疼痛本身就是一种疾病。慢性疼痛作为一种持续性的疼痛，对患者尤其老年人的影响不容忽视。本文就此对老年人慢性疼痛的有关问题作一综述。老年人慢性疼痛的发生机制与急性疼痛相比，慢性疼痛的发生机制显然要复杂的多。目前主要认为与以下几个方面的作用机制有关：（1）外周性机制学说：主要通过“感受伤害性刺激”持续刺激周围伤害性感受器而诱发。这些伤害性刺激大多是炎症性反应和机械性刺

2、激.freelethyl-D—aspartatereceptor，NMDAR)拮抗剂可抑制刺激C纤维导致脊髓感受伤害神经元的过度兴奋。进一步的研究证据表明NMDA受体对诱发和维持疼痛状态中的中枢敏感性具有重要性。综上，慢性疼痛的发生有其复杂的发生机制，进一步对其分子生物学机制进行研究，十分有益，有助于开发新型的慢性疼痛治疗药物如钠通道、钙通道、NMDA受体拮抗剂等。老年人慢性疼痛对生理、心理和社会的影响疼痛是一种复杂的生理心理反应，总伴随情绪反应。它能显著影响患者情绪、性格及社会关系，常伴随抑郁、睡眠障碍、疲劳及全身功能降低。疼痛可以加重、甚至引起抑郁症的发生，一些慢性疼痛患者常有明显

3、的认知功能扭曲和无助感。疼痛对他们的生活产生了重要影响，使相应的社会报酬降低，社会活动减少，自我控制和自我实现下降。丛集性头痛患者常有自杀观念和行为，慢性疼痛可对患者生理和心理产生严重的影响。老年人慢性疼痛的评估对于慢性疼痛，由于其发生机制的复杂性以及对生理、心理的影响机制尚未明确，老年人慢性疼痛，正确的评估不仅可以对患者的疼痛程度作出评价、判断其对患者心理、生理的影响程度，同时也是慢性疼痛治疗不可缺少的一个组成部分，可以随时根据患者的疼痛情况，及时调整治疗方案，使老年人慢性疼痛的治疗更加个性化。对于老年慢性痛患者来说应详细询问病史,..全面进行身体检查,同时评估其它并存的疾病［2］。

4、目前常用的疼痛评估方法主要包括如下几种：（1）WHO的疼痛评估模型：这个分类是定义在4个级别或水平上的疾病推论模型。第l级是异常(即疾病)发生；第2级是损害的发生，这时受影响的个体开始意识到异常或出现症状；第3级是致残的出现，这时以正常方式进行活动的能力受限或缺乏。第4级是障碍的出现，这时个体的经历已经社会化了。当把这个模型应用于疼痛时，疾病是疼痛的原因，损害是疼痛本身．WHO分类系统将疼痛作为损害的一个例子。（2）疼痛描述语及描述语的区分量表(DDS)：可以使用描述语来描述疼痛。如：分裂痛、穿射痛、剧痛、绞痛或蛰痛等；（3）疼痛强度的评价量表：这是目前临床使用最多的一类疼痛强度评价方

5、法，包括视觉模拟量表（VAS）、语言评价量表(VRS)、数字评价量表(NRS)等。VAS是一种简单、有效、疼痛强度最低限度地参与的测量方法；它对能改变疼痛过程中的药理学和非药理学的处置敏感，它与疼痛测量的词语和数字定量表高度相关；作为一种测量疼痛感觉强度的方法，VAS的主要优点是它的比率衡量性质，它更适合于准确表达从多个时间点或从多个独立的个体样本获得的VAS测量间的百分率差异。主要缺点是它假定疼痛是一种单一方面的“强度”经历，而忽视了直观过程中的形式、颜色、质地和其他许多方面。评估疼痛程度的方法还有疼痛问卷表和行为测定法等。对于患有老年性痴呆的患者，疼痛评估常常变得不容易，应采用综合

6、评估的方法。因此，对老年人慢性疼痛的评估，应当采取多种方法，尽量让其选择最为适合他的方法，即筛选出个体化的评估方法，或者当一种方法无效时，应当适时更换别种评估方法，也可以同时结合几种评估方法进行综合评估，从而得出一个较为客观的评估结果，进而指导诊断和治疗。4.老年人慢性疼痛的治疗：老年人慢性疼痛的治疗需要综合的干预措施(药物、非药物方法联合应用)以减轻疼痛、恢复机体的功能，并有效缓解病人的焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪。慢性非癌痛治疗的两个主要目标［10］：(1)缓解疼痛；(2)改善功能状态。治疗方法包括药物疗法、神经阻滞疗法、微创介入疗法、心理治疗、生物治疗以及基因治疗等方法均可个性化地

7、采用，同时以尽可能减少甚至避免相关治疗风险为前提。4.1药物疗法WH0用于癌痛治疗三阶梯治疗方法也同样适用于老年人慢性非癌痛的治疗。WHO强调：慢性非癌痛的治疗应采取药物和非药物结合的多元化治疗方法。4.2神经阻滞疗法神经阻滞疗法［11］是疼痛治疗的重要方法，也是麻醉医师的业务内容。对于难治性、治疗的长期性以及老年患者对药物的耐受性等诸多原因的影响，此时可根据患病部位，在没有禁忌症的情况下选用相应的神经阻滞疗法，必要时甚至可行神经毁损疗法如三叉