硝普钠及硝酸甘油治疗高血压急症疗效观察

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1、硝普钠及硝酸甘油治疗高血压急症疗效观察【摘要】目的观察硝普钠与硝酸甘油治疗高血压急症的降压效果，评价其疗效和安全性。方法30例高血压患者随机分成两组，一组持续静脉泵入硝酸甘油，另一组持续泵入硝普纳作为对照，监测血压，观察两组治疗效果，分别记录用药前后血压，心率及临床表现的变化，同时了解达到治疗高血压急症的最初目标。结果硝普钠与硝酸甘油均可显著降低高血压急症患者的血压，两组在降压效果上比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在降压过程中心率的变化差异有统计学意义(P0.05).Inthecenteroftheprocessofantihypert

2、ensive,thechangeofheartratehadstatisticallydifferentintwogroups(P120mmHg),需紧急处理，否则将危及患者的生命。传统的紧急降压药首选硝普钠，但是硝普钠毒副作用较大，使其临床应用收到一定的限制。近年来，推荐静脉滴注硝酸甘油，替代硝普钠用于各种高血压危象［1］。2008年3月至2010年3月，采用静脉滴注硝酸甘油治疗高血压急症，疗效满意。本文观察了静脉滴注硝酸甘油治疗高血压急症的效果并与硝普钠进行对照，现在报告如下。1资料与方法61.1临床资料30例高血压急症患者全部在我科就诊，

3、均符合JVC-7(美国高血压指南)制定的高血压急症诊断标准，分别按就诊顺序随机分入硝酸甘油组(治疗组)15例和硝普纳组(对照组)15例。其中治疗组男9例，女6例，年龄44~87岁，平均60.4岁；对照组男7例，女8例，年龄43~88岁，平均59.8岁，两组病例在用药前病情、性别�年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。1.2降压治疗方法对所有患者根据病情酌情给予吸氧、强心、利尿、脱水等治疗，但未同时使用其他血管扩张剂。硝酸甘油组(治疗组)：硝酸甘油注射液10~20mg加入5％葡萄糖注射液250~500ml中静脉滴注。从10μg/min开始，根

4、据血压下降的速度与幅度调整剂量，最大剂量不超过作者单位：451100新郑市人民医院100μg/min。硝普钠组(对照组)：硝普钠注射剂25~50mg加入5％葡萄糖注射液250~500ml，在避光输液瓶中静脉滴注。从10~15μg/min开始，严密观察血压、心率，逐渐调整滴速，最大剂量不超过75μg/min。两组患者都给予持续心电监护，在治疗后前半小时内每隔5min监测1次血压、心率的变化，以后每30min监测1次。同时观察治疗前后患者临床表现(包括神志、体位、肺部�音、下肢浮肿)的变化和不良反应等。61.3疗效判定标准①用降压药物疗效评定标准评

5、估［2］:显效:舒张压下降≥20mmHg，或≥10mmHg并降至正常，收缩压下降≥30mmHg;有效:舒张压下降≥10mmHg，舒张压下降0.05)；两组在降压效果的同时，心率的变化差异有统计学意义(P治疗组治疗前197.58±16.27114.31±15.7993.36±12.96治疗后1h152.14±8.36�△93.72±8.89�△90.34±11.38��对照组治疗前198.39±15.11113.88±15.5693.01±12.92治疗后1h152.51±9.14�△94.10±10.67�△92.28±13.53��注:治疗前

6、与治疗后比较��P0.052.2不良反应治疗组中有2例出现头胀痛，均可耐受，无血压过低或者明显血压波动现象；对照组中有2例出现恶心、呕吐，1例出现血压一过性偏低，调整输液速度及对症处理后好转。3讨论6硝酸甘油进人体内后可迅速脱硝基，形成具有活性的一氧化氮，并从内皮细胞弥散到血管平滑肌细胞，在其中激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内cGMP含量，使依赖cGMP的蛋白激酶激活，从而促进肌球蛋白轻链去磷酸化，因而松弛血管平滑肌［3］，并通过核昔酸水平内源性的刺激产生前列腺素，直接松弛血管平滑肌。其降低血压的作用机制依赖于促进血管平滑肌细胞的一氧化氮形成释放增

7、加，扩张冠状动脉�全身小动脉及小静脉，以扩张小静脉为主。小剂量静脉滴注可舒张小静脉，大剂量扩张动静脉血管，降低体循环阻力，使血压下降，且血压越高降压效果越明显。硝酸甘油还具有直接扩张冠脉，降低心肌耗氧量，增加心肌顺应性，抑制血小板聚集等作用，对合并冠心病心肌供血不足和心功能不全者尤为适宜［4］。静脉滴注速度与血药浓度存在很好的相关性，应用后即刻起效，降压速度快，体内半衰期短，仅几分钟，清楚迅速，不在体内蓄积，可以连续使用，易于掌控，且不良反应少，在高血压危象治疗中常被列为优先考虑的药物之一，在近几年来推荐代替硝普钠用于治疗各种危象，特别在缺少药

8、物浓度监测条件的基层医院，静脉应用硝酸甘油比硝普钠更安全。6静脉滴注硝酸甘油的副作用主要有心动过速、头痛、潮红等，头胀痛是硝酸甘油的主要副作用，其原因