早期前路内固定手术治疗急性单节段颈椎间盘突出并颈脊髓损伤

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1、早期前路内固定手术治疗急性单节段颈椎间盘突出并颈脊髓损伤：陈大勇黄庆华胡凯吴罗根周文华曹华敏李照明【摘要】　目的　观察早期前路髓核摘除钛网植骨钢板内固定手术治疗急性颈椎间盘突出并颈脊髓损伤的临床疗效。方法回顾性分析从2006年7月至2009年1月，早期前路髓核摘除钛网或Cage植骨钢板内固定治疗的28例患者脊髓功能及评价其临床疗效。结果28个病例随访平均13个月（6～24个月），术前ASIA评分平均为166.79±12.16分，术后1周，术后6月时ASIA评分平均分别为287.25±4.33、291.89±4.17分，术前和术后两者有统计学显

2、著性差异（P＜0.05），术后两者无统计学显著性差异（P＞0.05）。术后能从ASIA进一级的作为有效率，手术有效率100%。结论早期前路髓核摘除钛网或Cage植骨钢板内固定治疗急性颈椎间盘突出并颈脊髓损伤能得到迅速的改善，可达到早期及时减压、即刻可靠的稳定、方便术后护理和功能锻炼，为脊髓功能恢复创造早期有利的条件。【关键词】急性椎间盘突出颈脊髓损伤前路手术【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyoftheinternalfixationoperationyandtitaniumm

3、eshorcagegrafttotreatmenttheacutecervicaldischerniationJuly2006toJanuary2009,andevaluatetheclinicaleffectofthetreatment.ResultsTonthsonaverage（6~24months）.TheaveragepreoperativeASIAscoreis166.79±12.16points,afteroneonthstheaverageASIAscoreis287.25±4.33、291.89±4.17pointsresp

4、ectively,therearesignificantdifferences(P＜0.05)betonthstheaverageASIAscore.Thereisnotsignificantdifferences(P＞0.05)betonthsASIAscore.Theoperationavailabilityis100%bytheimprovementofASIAclassification.ConclusionAfterthesurgery,Itcangetrapidimprovementoftheneurologicdeficits,

5、beachievedearlydepression,immediateandreliablestability,favorableconditionscreatedtorestorationofthefunctionofspinalcord.【Keyhane检验。鉴于方差分析的应用条件的限定，同时考虑ASIA评分的不确定性，本研究通过多个相关样本两两比较的q检验来进一步确定方差分析结论。精确概率a值小于0.05有统计意义。2结果一般手术时间平均2h（1.5～3h）；平均出血量80ml（40～100ml）。本组28例获得随访6～24个月，平均1

6、3个月。全部病例脊髓功能有明显恢复，脊髓损伤按ASIA评分：术前ASIA评分平均为166.79±12.16分，术后1周ASIA评分平均为287.25±4.33、术后6个月时ASIA评分平均为291.89±4.17分，术前和术后两者有统计学显著性差异（P=0.000＜0.05），术后两者无统计学显著性差异（P=0.827＞0.05）。按照ASIA分类系统神经学随访，术后能从ASIA进一级的作为有效率，本组病例ASIA术前、术后分级见表1，手术有效率100%。本组病例术中无神经、血管、气管及食道损伤，无术后感染，无死亡病例，无瘫痪加重。本组1例发

7、生术后消化道应激性溃疡，发生于术后第3天，经保守治疗治愈。3讨论3.1早期手术的必要性及重要意义对于颈脊髓损伤的治疗，传统的方法牵引复位，虽然近期有[1]的研究取得较满意的结果，但牵引复位最大的危险在于：当术前存在较大的创伤性椎间盘突出并脱垂时，牵引复位时可能会出现灾难性的神经功能恶化[2、3、4]。我科术前仅颈托保护维持颈椎位置，以防颈脊髓继发损伤。许多临床研究表明对于脊髓损伤的治疗越早越好，Shields等[5]在同等程度脊髓损伤后6h和12h减压的动物实验结果表明，早期减压能改善动物的运动功能，延迟减压导致动物不可逆的功能损害，证明了早

8、期手术的有益性。在强调早期大剂量甲基强的松龙药物冲击治疗外，早期大剂量甲基强的松龙药物冲击治疗具有明显改善神经功能的作用，在有条件时应争取早期减压。尽早解除对于脊髓