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1、循证医学在检验医学中的应用2007年12月第6卷第12期ChinJGenPract,December2007,Vol6,No.12循证医学在检验医学中的应用苏建荣裴双近年来,循证医学(evidence—basedmedicine,EBM)已成为医学界的热门话题并在医学实践中积极推广.现代循证医学的思想是英国流行病学家,内科医生ArchieCochrane在20世纪70年代提出的J,1992年在IainChalmers博士的领导下,由英国国家卫生服务部资助,成立了以Cochrane姓氏命名的世界上第1
2、个循证医学中心——英国Cochrane中心.目前循证医学已在世界医学领域迅猛发展,1997年7月,我国卫生部在华西医科大学成立中国循证医学中心,在亚洲正式注册成为国际Cochrane协作网的第13个中心.一,循证医学的基本概念循证医学是遵循证据的医学,是指临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下,根据自己纯熟的临床经验和知识技能,分析并找出患者的主要临床问题(诊断,治疗,预后,康复等),应用最佳,最新的科学证据作出对患者的诊治决策.按照着名流行病学家DavidSackett的论述,循证医学的内涵是
3、"自觉,公正,慎重,准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施";也就是说,各项医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据,无论是医生开具处方,制定治疗方案,还是各级政府机构和卫生行政管理部门实施组织管理过程,都应以现有的最好的研究结果为根据,作出合乎客观实际的科学决策,实施最佳方案J.循证医学要求医学实践务必要遵循科学的原则和依据办事,不能单凭临床经验或陈旧的或不够完善的理论知识指导临床实践.二,循证医学实践的基础Cochrane方法学注册资料库(theCochraneMethodolo
4、gyRegister,CMR)是一个收录了所有关于保健和社会干预系统评价方法研究的注册资料库,其范围涵盖了期刊文章,着作节选,会议记录,会议摘要以及正在进行的方法学研究报告.相关记录必需通过Cochrane中心人工检索程序的认证和MEDLINE一系列检索程序的处理,才能最终被收录到CMR中.CMR的记录包括了所有已发表的和Cochrane方法学系统评价相关的经验方法学研究报告,以及与保健干预系统评价相关的比较和描述性研究.虽然CMR重视偏倚,但是它更关注保健评估评价的导向和批评评价.Cochrane
5、方法学系统评价小组正努力地将CMR发展成为一个收录所有方法学文章的注册资料库,当查询一篇涉及方法学问题的文章时,这样一个完整的资料库将成为必须的资源.中心作者单位:100050首都医科大学附属北京友谊医院临床检验?755?.继续教育.目前,循证医学实践常用的其他研究证据还包括:美国内科杂志(AnnalsofInternalMedicine)发表的ACPjC附刊,近年来与英国循证医学杂志合并故停刊,而此前的证据仍很有价值(http://www.acponline.org).循证医学杂志(Evidenc
6、e—BasedMedicine)为英国医学杂志社主编出版,主要提供临床医学研究的最佳证据.Coehrane图书馆(CochraneLibrary)当前主要提供有关临床随机对照治疗性研究证据,以及高质量的系统评价(systematicreview)等(http://www.cochrane.1ibrary.org).临床证据(ClinicalEvidence,acompendiumofthebestavailableevidenceforeffectivehealthcare)是由美国内科学会和英国医
7、学杂志联合主编的最佳研究证据集,为综合性简明文献摘要及分析评价资料,内容颇为丰富,涉及到临床有关学科和某些对人类健康危害颇重的疾病之病因,诊断,防治,预后以及卫生经济评价等研究成果(http://www.clinicalevidence.org).三,循证医学实践方法和证据的评价与分级循证医学实践方法包括5个步骤:①确定拟弄清的临床问题;②检索有关的医学文献;③严格的文献评价;④应用最佳成果于I临床决策;⑤总结经验与评价能力.在循证医学实践中,循证医学创始人Sackett对循证医学实践者提出4项要求
8、:①必须作踏实的临床基本训练,正确地收集病史,查体和体检,掌握患者的真实情况,方能发掘临床问题;②必须将循证医学作为终身自我继续教育,不断丰富和更新知识;③保持谦虚谨慎,戒骄戒躁;④要有高度的热情和进取精神,否则就要成为临床医学队伍的落伍者.循证医学证据的评价与分级:循证医学强调证据必须来源于临床试验以及对临床试验的系统评价,绝大多数的研究机构是按照证据的可靠性来进行评估,其基础是依照统计学的基本原则来确定证据.I级证据:研究证据来源于所有设计良好的前瞻性的随机对照研
