外科各论考试重点

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1、外科各论急腹症腹痛的性质：腹痛的性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种：1.持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等。2.阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间长短不一，有间歇期，间歇期无疼痛，如机械性小肠梗阻、输尿管结石等。3.持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存，如肠梗阻发生绞窄，胆结石合并胆道感染。应当指出，上述不同规律的腹痛可出现在同一疾病的不同病程中，并可相互转化。脓胸的主要原因：1.肺部感染：急性脓胸多继发于肺部炎性病变后。肺脓肿可直接侵及

2、胸膜或破溃产生急性脓胸。致病菌多来自肺内感染灶。2.邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。3.胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。4.胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。5.败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。骨折：是骨的完整性和连续性中断。原因：多由创伤和骨骼疾病所致。分类

3、：1.不完全~（裂缝~、青枝~）2.完全~（横形~、斜形~、螺旋形~、粉碎性~、嵌插~、压缩性~、凹陷性~、骨骺分离）3.（闭合~、开放~）。移位：成角、侧方、缩短、分离、旋转，常几种同时存在。临床表现：1.全身表现：休克、发热。2.局部表现：一般表现为局部疼痛、肿胀、功能障碍，特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。3.x线检查：拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时拍特殊位置的x线片，两周拍片复查。脱位：由于暴力作用，使骨端关节面失去正常的连接，关节发生移位，并造成关节辅助结构的损伤破坏而致功能失常的疾病。肩关节

4、脱位：参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸，以肱盂关节脱位称为肩关节脱位。根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位四型，以前脱位最多见。由于暴力的大小，力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。Dugas征阳性：将患侧肘部贴紧胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。股骨颈骨折的临床表现：1.畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。2.疼痛：移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。3.功能障碍：

5、移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。肾脏损害的病理类型：临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。周围性肺癌：周围型肺癌又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。临床症状出现较晚。周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。中心性肺癌：指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌、以鳞癌和未分化癌居多。位于肺门附近，是指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺部恶性肿瘤。中心型肺癌以鳞癌和未分化癌居多。一般可通过纤维支气

6、管镜检查获得病理诊断。第一肝门：是肝脏代谢所需物质进入和出来的第一个通道，位于肝下缘，右上腹。第一肝门处有门静脉、肝固有动脉、肝左管、肝右管、胆囊管、胆总管及淋巴管等。第二肝门：肝的脏面被分为肝右叶、肝左叶、肝方叶和肝尾状叶。在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉，临床上常称此处为第二肝门。理由是这里也是排毒的出口。第三肝门：位于腔静脉窝下段处，该处见有右半肝或尾状叶的一些小短静脉有至少3～4条，多至7～8条小静脉注入下腔静脉，其中常有大支如右后下静脉收集右肝后下段静脉血回流，该静脉出现率很高。易复性疝：

7、疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称为易复性疝。难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称为骨折延迟愈合。骨折愈合的标准：1.局部无压痛及纵向叩击痛；2.局部无异常活动；3.X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；4.拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。股骨骨折的牵引时间：1.股骨颈骨折：可采用穿防旋鞋，下肢

8、皮肤牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动，避免静脉回流障碍或静脉血栓形成。一般在8周后可逐渐在床上起座，但不能盘腿而坐。3个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重行走。6个月后，骨已牢固愈合，可逐渐弃拐行走。2.股骨转子间骨折：对稳定性骨折，采用