中医学本科毕业考试操作部分

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1、（1）第一考站辅助检查的判读能力：心电图、X线片、实验室检查。考试方法采取由考官出题，考生据此提出诊断、诊断依据，并回答考官提出的相关问题。共20分。①心电图（6分）：正常心电图:房性期前收缩：1、提前出现的P'－QRS-T波群。2、房性的异位P波与窦性P波不同。3、P'－R间期≥0.12S。4、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇。室性期前收缩：1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期

2、恒定。3、代偿间期完全。4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（图上）、三联律、成对室早（下图）。心室颤动：完全不规则的心电图图形。心房颤动：1、P波消失，代之以大小不等、形态不同、间距不匀齐的f波代替，频率350～600次／分。2、心室律绝对不规则，频率100～160次／分。3、R-R间期绝对不规则。4、QRS波群大部分正常。5、失去等电位线。室上性心动过速:1、由一连串室上性早搏构成，频率大多为160～250次/分，节律性规则，突发突止。2、QRS形态基本正常，不增宽、不变形。3、ST-T可

3、无变化，但发作时可以ST下移，T倒置，J下移。4、R-R间距相等。窦性心动过速:1、P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。2、每个心动周期都小于3个大格（15个小格），即P-P间期<0.60s,可算出心率>100次/min。3、可能出现的其他改变：①P波高尖，以Ⅱ导联为明显。②T-P融合，造成S-T段假性下移。③S-T、T改变。窦性心动过缓:1、P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。2、每个心动周期，都大于5个大格（25个小格）

4、，即P-P间期>1.00s,可算出心率<60次/min。3、常伴有窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异>0.12秒急性心肌缺血:V4,V5,V6的ST段下移典型急性心肌梗死:1、Q波增宽+ST段弓背向上抬高。2、注意：前壁看V1,V2,V3,V4,V5,V6；下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF②X线片（8分）：正常胸部正位片:1.肺部①肺野:正常时双侧肺野透亮度相同；②肺叶、肺段、肺小叶:正常时不能显示肺叶、肺段、肺小叶的界限；③肺门:位于中肺野内带第2～4前肋间，左侧略高，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组

5、织等组成，血管为主要部分；④肺纹理:自肺门向外周分支延伸，逐渐变细，由肺动脉、肺静脉和淋巴管组成，肺动脉分支为主要成分；⑤肺实质与肺间质组成肺组织:前者包括肺泡和肺泡壁，有气体交换功能；后者为支气管、血管周围、肺泡间隔和脏层胸膜下由结缔组织构成的支架和间隙。2.纵隔①位于胸骨与胸椎及两肺之间，主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成；②仅能显示气管、大支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。3.胸膜正常不显影。4.膈肌位于第9～10后肋水平，右侧略高，呈圆顶状。与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角

6、。5.胸廓能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等软组织阴影；显示肋骨、肩胛骨、锁骨，显示部分胸骨及胸椎。肺炎:1.大叶性肺炎①早期，即充血期，X线检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。②病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期），X线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见透明的支气管影，即支气管气像。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓

7、一致。③消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。2.小叶性肺炎（支气管肺炎又称小叶性肺炎）①X线表现是病变多发生在两肺中、下野的内、中带。②支气管及周围间质的炎变表现为肺纹理增多、增粗和模糊。③小叶性渗出与实变则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。④小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿。3.肺炎支原体肺炎①初期X线表现主要为肺纹理

8、增多、模糊，可呈网状改变②继而出现局限性炎性实变，多在肺门区或其下方，形成密度稍高的片状影，边缘部分密度更淡。病变多局限于肺段内，一般不超过肺叶。③短期复查，本病多在1～2周内吸收，而肺结核在1～2个月内仍难以完全吸收。4.间质性肺炎①病变较广泛，常同时累及两肺，以肺门区及中下肺野显著，但也可局限于一侧。表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状，并伴有小点状影。②由于肺门周围间质内炎性浸润，而使肺门轮廓模糊、密度增高、结构不清并有轻度增大。发生于婴幼儿的急性间质性肺炎，由于细支气管炎引起部分阻塞，则