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1、三踝骨折应用可吸收螺钉内固定治疗治疗体会【摘要】目的探讨三踝骨折应用可吸收螺钉内固定治疗的临床治疗方法和疗效。方法采用切开复位可吸收螺钉内固定术治疗踝关节三踝骨折38例,术后康复治疗。按美国足踝外科协会改良评分标准评价踝关节功能。结果38例均获得随访,优20例,良12例,可6例,差0例,优良率84.2%。结论三踝骨折切开复位,以可吸收螺钉固定有满意的临床疗效。【关键词】三踝骨折;内固定;可吸收;螺钉TreatmentofCottonFractureUsingAbsorbableScrewforInte
2、rnalFixation.CHENRun-xin,LIUBao-rong,WANGGuo-ping,etal.ThedepartmentofOrthopedical,thePeople’sHospitalofHunanProvince410008,China【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectandoutcomeof38patientswithanklejointfracture(cottonfracture)underwentinternalfixationwith
3、absorbablescrew.Methods38patientswithanklejointfractureweretreatedbyopenreductionandinternalfixationwithabsorbablescrew.ResultsAll6patientswerefollowedupfor12-36months,18monthsonaverage.AllwerevaluedonModifiedRatingScaleoftheAmericanFootandAnkleSociety,
4、itshows20areexcellent,12aregood.6arefair,andnonearepoor.Thetotalratefromgoodtoexcellentis84.2%.ConclusionExactreduction,internalfixationwithabsorbablescrewleadtosatisfiedclinicaloutcome.【Keywords】CottonFracture;InternalFixation;Absorbable;Screw三踝骨折(cott
5、on骨折)是常见的关节内骨折,手术切开复位,内固定治疗可获得可靠的临床疗效。可吸收螺钉在踝关节骨折的应用令人瞩目。本科自2004年来采用可吸收螺钉内固定治疗三踝骨折38例,临床效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共38例,男26例,女12例;年龄14～58岁,平均36岁。均为闭合性骨折,按AOMüller分型[1],A型19例,B型11例,C型8例。手术时间为受伤后5～7d。1.2治疗方法6连续硬膜外麻醉。做踝关节内,外侧切口,显露骨折端,清理嵌顿的软组织及瘀血块,使关节及骨折解剖
6、复位,用可吸收钉先固定外踝,再固定内踝。后踝骨折由于韧带的牵拉作用可自然复位,如果后踝骨折不能复位,取跟腱侧方切口,复位后以可吸收螺钉固定,术中以C臂透视,或床旁照片满意后关闭切口。功能位石膏固定4~6周,循序渐进的进行功能康复锻炼。1.3疗效判断标准根据患者疼痛,踝关节稳定性,行走能力,跑步能力,工作能力,踝关节的活动范围,距骨的倾斜度以及踝关节的间隙的变化判定疗效,采用美国足踝关节学会改良评分标准[2],其中96～100分为优,91～95分为良,81～90分为可,0～80分为差。2结果本组病例术后
7、随访1～3年平均1.5年,骨折均获得临床愈合,无延迟愈合和不愈合。本组病例优(96～100)20例,良(91～95)12例,可(81～90)6例,差(0～80)0例。优良率84.2%。3讨论3.1手术时机,闭合性踝关节损伤在短时间内即导致严重的肿胀,张力性水疱。踝关节肿胀的高峰大约在伤后1～7d,手术最好在肿胀高峰前或早期肿胀消退后实行[3]。笔者采取抬高患肢,运用活血消肿外用药物,肿胀基本消退后手术,开放性骨折应该急诊手术治疗。3.2手术重点Ramsey[4]指出,距骨向外移位16mm,胫骨与距骨接
8、触面积减少42%,单位承受面积的压力显著增加,最终导致踝关节的创伤性关节炎。下胫腓分离导致踝穴增宽,腓骨向后上或向外移位使距骨在踝穴内不稳定,胫骨侧负重超过生理承重,晚期可出现创伤性关节炎。关节的解剖复位是取得良好疗效的关键,在处理的过程中,下胫腓分离和腓骨的移位的治疗需充分考虑,三踝骨折中,距骨可发生向外移位,必须固定外踝和距骨才能维持踝关节的正常解剖关系。下胫腓分离可以45mm或50mm可吸收拉力螺钉一枚经三皮质固定。3.3术中注意软组织的剥离轻柔,
