10-30 王秦耕 运动损伤

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1、运动小创伤的药物注射治疗江苏省人民医院康复医学科王秦耕运动小创伤的病理变化急性小创伤组织损伤出血→炎症反应肿胀、血管扩张充血→肉芽增生机化→瘢痕形成治疗原则：早期是减少出血防止肿胀→促使愈合，防止瘢痕过度增生慢性小创伤因急性创伤遗留，或训练中逐渐劳损。病理变化有瘢痕增生、组织退变，继而引起的慢性炎症反应、粘连、硬化、组织增生增厚。治疗原则软化瘢痕，减轻组织增生，消除炎症反应及粘连。网球肘•网球肘是指肱骨外上髁炎，由于反复的内翻用力所造成的疼痛，主要指肘关节外侧的压痛。因常发生于网球运动员而得名，也能发生在其他

2、运动员，或其他职业的人。实际上，凡是在运动或劳动中，前臂及腕部使用机会过多、强度过大时均易发生此病。•网球肘的致病因素很多，但一般认为是因前臂伸肌群的长期反复强烈的收缩、牵拉，使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而发病。•本病多数发病缓慢，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。•一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至

3、在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。•严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。•有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。•肱骨外上髁炎患者除局部压痛外，尚有Mill’s征阳性。•患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者为Mill’s征(+)。•伸肘位并握拳、屈腕，然后主动将前臂旋前，若引起肱骨外髁疼痛也为Mill''s征(+)。慢性创伤性滑膜炎•原因急性期处理不当，或因关节慢性损伤继

4、发引起（如关节软骨病）。•关节肿胀积液。关节液呈黄色。正常的碱性变为酸性，细胞成分改变（正常细胞总数<180/c.c.，以单核和淋巴为主），滑膜肥厚、粘连。•关节松弛，肌肉萎缩。滑囊炎•浅层的皮下滑囊炎多因撞击或慢性磨擦所致。如髌前滑囊炎、尺骨鹰嘴皮下滑囊炎，股骨大粗隆皮下滑囊炎，胫骨皮下滑囊炎。•深层滑囊炎多在肌肉、腱、韧带周围。由长期慢性磨擦引起。如膝鹅足下滑囊炎，膝内侧副韧带下滑囊炎等。滑囊炎肌肉、肌腱和韧带损伤•这类伤占运动损伤的大部分•分急性、慢性两类。慢性损伤•主要有肌肉筋膜炎、伸膝腱膜炎、肩袖损

5、伤、腱鞘炎、腱围炎、棘间韧带损伤、棘突炎、腱止装置的慢性微细损伤（末端病）等。肌肉、肌腱和韧带损伤---慢性伤常用的糖皮质激素•常用的糖皮质激素有氢化可的松、甲基强的松龙、曲炎缩松（康宁克通－A）及得宝松。•得宝松的抗炎效价高，是泼尼松的8.3倍。•得宝松含有两种成分：迅速发挥疗效的倍他米•松磷酸钠，和长效的二丙酸倍他米松。•得宝松独特的微晶体结构，颗粒细腻、大小均匀、颗粒表面光滑•可通过纤细针头注射（26号皮试针头），保证药物吸收完全，无明显不适感，对组织刺激小，保证了药物疗效。肾上腺皮质激素四种制剂的效果

6、和作用时间类别药物功效半效期（小时）持续时间（周）相当剂量短效氢化可的松1.08-12120中效甲基强的松龙512-3625曲安奈德512-362-34长效得宝松3036-54＞30.6(倍他米松）局部作用l血管收缩减少充血、减少水肿、减轻炎症反应并减少瘢痕形成。机制：通过抑制酸性粘多糖的合成而使胶原纤维和细胞间质减少，抑制纤维母细胞的生成而完成。L保护血浆中的溶酶体膜不被破坏，抑制炎症相关酶的作用（如组织蛋白酶可溶解关节软骨基质），保护关节软骨。适应症肌肉韧带的拉伤、扭伤、滑囊炎、滑膜炎、腱鞘炎、腱围炎的炎

7、症反应前期和反应期陈旧伤、慢性劳损伤的炎症反应和粘连腰椎间盘突出症的炎症期常用注射部位和方法韧带损伤注射到韧带的表面和其下面肌肉损伤注入筋膜之下腱鞘炎、腱围炎注入鞘内腱外滑囊炎、关节内注射于其内注意事项每疗程一个部位注射不应超过3次影响创伤的愈合和坚度抑制局部感染的表现（可推迟2-3周）个别病人可出现全身反应糖皮质激素局部注射的疗效•总的临床有效率达到92%•使用糖皮质激素治疗各种类型的腱鞘炎，•治疗各个部位的滑囊炎，•总的临床有效率达到79%正确使用糖皮质激素注射剂•建议患者在注射后2-3周内注意预

8、防糖皮质激素的不良反应及副作用，减少注射部位的活动•糖皮质激素用药后出现的软骨损害与用药剂量密切相关•局部皮肤色素消失是注射过浅造成的•对肌腱注射的剂量和次数过多或注射到肌腱内(会引起明显疼痛)，也易引起肌腱硬化甚至断裂其他药物的治疗•注射药物透明质酸酶、玻璃酸钠等•口服药物氨基葡萄糖、消炎镇痛剂•外用中西药等•局部治疗的同时，还应注意改善全身营养，如给予维生素类药物等•谢谢