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1、自拟止喘汤治疗喘息型支气管炎急性发作疗效观察的论文【摘要】目的观察自拟止喘汤治疗喘息型支气管急性发作临床疗效。方法将68例患者随机分为2组各34例,治疗组常规治疗基础上,给予自拟止喘汤为基本方治疗;对照组给予西医常规治疗。1周后观察比较2组临床疗效。结果治疗率97.1%,对照组有效率82.4%。2组疗效比较有显著差异性(p<0.05)。结论自拟止喘汤与西医联合治疗喘息型支急性发作疗效显著。【关键词】止喘汤 喘息型支气管炎急性发作 中医药喘息型支气管炎急性发作为呼吸道常见的疾病,其原因较多,且反复发
2、作。近年来,笔者运用自拟中药止喘汤结合西药治疗该病34例,疗效显著。1 诊断标准西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病(copd)诊断标准》[1],①以咳嗽伴有喘息为主要症状,每年发病持续3个月,并持续2年以上;②1周内咳、痰、喘症状任何一项加重或伴发热,气急,肺部可闻干、湿罗音,胸透或胸片可见肺野纹理增粗;③实验室检查白细胞总数及中性粒细胞计数增加。中医辨证参照《中医内科学》中有关诊断标准[2]。2 一般资料68例患者均为2002年1月-2007年2月住院病例,随机分为2组,治疗组34例,男19例,女15例;
3、年龄45-84岁,平均年龄61.1岁;病程3-36年不等,平均病程13.2年。.对照组34例,男18例,女16例;年龄45.2-84.5岁,平均年龄61岁;平均病程13.5年。经统计学处理,2组性别、年龄、病程均无显著性差异,具可比性。3 治疗方法3.1 对照组 ①抗感染:头孢哌酮3.0g,静脉滴注,2次/d;②解除支气管痉挛:氨茶碱0.5g,静脉滴注,1次/d;③祛痰止咳:溴已新4mg,静脉滴注,1次/d;④纠正电解质紊乱;⑤持续低流量吸氧,合并心衰给予强心利尿。3.2 治疗组 在对照组基础上给予自拟
4、中药止喘汤为基本方,随证加减。基本方:炙麻黄6g,光杏仁10g,广地龙15g,姜半夏10g,茯苓15g,苏子15g,款冬花12g,天门冬、麦门冬各15g,鱼腥草15g,生甘草6g。有发热、咽痛加金银花15g,竹叶8g;鼻塞、流清涕加荆芥10g,防风10g,羌活10g;喘息、痰多加葶苈子15g,莱菔子15g;喘而气粗、喉中痰鸣加黄芩8g,桑白皮12g,生石膏20g;烦热、颧红、盗汗、少苔加北沙参15g,川石斛10g;心阳虚、双下肢浮肿加猪苓、茯苓各15g,淡附片15g,党参20g;腹胀大便干结加瓜蒌仁15
5、g,莱菔子15g;肺气不敛、咳逆上气、汗多加五味子6g,白芍12g。1日1剂,水煎温服。2组均1周为1个疗程,1个疗程观察比较疗效结果。4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。临床控制:咳、喘、痰症状及肺部哮鸣音,湿罗音全部消失,外周血常规白细胞计数正常,肺部x线检查先前病灶全部吸收;显效:咳、喘、痰症状及肺部哮鸣音,湿罗音大部分消失或明显减轻,外周血常规白细胞计数正常,肺部x线检查先前病灶基本吸收;有效:咳喘痰症状及肺部哮鸣音,湿罗音有改善,界于显效和无效之间;无效:咳喘痰症状及肺部哮鸣
6、音,湿罗音无改善或加重,外周血常规白细胞计数无改善,肺部x线检查先前病灶无吸收或加重。5治疗结果治疗组有效率为97.1%,对照组有效率为82.4%。2组疗效比较有显著差异性(χ2=3.98,p<0.05)。见表1。表1 2组临床疗效比较例(%)6讨论喘息型支气管炎实际上为慢性支气管炎合并哮喘,多见于中老年人。有慢性咳嗽史,喘息长期存在,有发作期(加重期),有肺气肿存在,两肺可闻及湿罗音或哮鸣音。气候变化、化学物质刺激、过敏、感染等为常见急性发作原因。本病发病原因机制可能为慢性喘息型支气管炎患者支气
7、管壁慢性非特异性炎症造成气道狭窄,同时增加气道反应性,使对外界刺激产生过强的收缩反应,引起一系列症状。慢性喘息型支气管炎急性发作是由于外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气而致宣降不利或由于内服之痰饮引感触发。而表现以喘、痰、咳为主要症状的一类疾病,祖国医学根据其症状的偏重,而把此疾病归纳到喘、咳等疾病之中。《景岳全书·喘促》云:“喘有夙根,遇寒即发或遇劳即作者亦名哮喘。”丹溪云:“哮喘应治于痰,痰的产生主要由肺不能布津,脾不能健运,肾不能涵化以致津液凝聚成痰,伏藏于肺。”不同医家对咳、喘有不同的论述。自拟中药
8、方运用中医各家之理论,针对咳、喘、痰、气形成了以平喘、止咳、化痰、利气为主要功能药物,方中杏仁、苏子、款冬花平喘止咳、降气敛肺,且杏仁含杏仁甙分解后产生少量氢氰酸,能抑制咳嗽中枢而引起镇咳平喘作用;麻黄宣肺平喘,与杏仁配对,一肃一降,疏利气道而增加平喘作用,且麻黄中麻黄碱为β肾上腺素受体兴奋剂,其平喘机制为促肾上腺能神经节,发挥肾上腺素作用,激活细胞腺苷酸化酶,催化atp形成c-amp致支气管平滑肌松弛[4];广地龙有通脉平喘作用,且地龙有
