建筑安全生产备案表格一套

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1、编号：　　　　市（县）建安字（2012）第　　号河南省建设工程安全施工措施审查备案表工程名称：安阳市金色维也纳10#楼工程地址：安阳市文昌大道与武夷大街交叉口东南角建设单位（盖章）：安阳市锦宏房地产开发有限公司监理单位（盖章）：河南恒大工程管理有限公司施工单位（盖章）：安阳市高新建筑有限责任公司河南省建设厅监制二O一O二年月　日一、基本情况工程名称安阳市金色维也纳10#楼工程地址安阳市文昌大道与武夷大街交叉口东南角结构框架层数五层建筑面积（规模）3988.69m2造价元开工时间竣工时间建设单位安阳市锦宏房地产开发有限公司项目负责人苏冠华电话勘察单位安阳市恒泰岩土工程有限责任公司资质等

2、级甲级单位负责人电话设计单位安阳市建筑设计研究院资质等级甲级单位负责人电话监理单位河南恒大工程管理有限公司资质等级甲级总监理工程师王秀丽电话施工单位安阳市高新建筑有限责任公司资质等级项目经理电话安全生产许可证证号备注二、安全施工措施有关情况项目落实情况施工组织设计（方案）已编制、审批危险性较大的分部分项工程专项施工方案已编制、审批施工现场的总平面布置图和安全标志布置图已编制施工现场三通一平、五牌一图、安全宣传标语和安全警示标志已具备　预防主要伤害发生的措施，包括：防高处坠落、防触电、防机械伤害、防物体打击、防坍塌、防火灾、防中毒已落实文明施工的主要措施，包括：大门、围墙、场地、宣传栏

3、、食堂、食宿、药箱、公厕已落实临时设施规划方案和已搭建的情况已落实施工现场安全防护设施（设置）计划已落实施工进度计划已落实安全措施费用计划及落实证明已具备办理工伤保险、意外伤害保险、安全生产风险抵押金的证明已办理施工单位企业经理（法人）与项目经理签定的安全生产目标责任书已落实项目入场人员安全培训情况（含分包队伍）已培训施工现场安全生产事故应急救援预案已编制三、施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单序号姓名性别年龄岗位资格证号考核证号电话四、施工单位特种作业人员名单序号姓名性别年龄工种资格证号发证日期五、建设单位项目负责人及安全管理人员名单序号姓名性别年龄职务电话六、工程

4、监理单位人员名单序号姓名性别年龄职务资格证号电话七、起重机械设备及施工机具一览表序号设备名称规格型号台数生产厂家生产许可证号产品合格证号检测报告安全状况建设单位意见（盖章）项目负责人签字：年月日监理单位意见（盖章）总监理工程师签字：年月日施工企业意见（盖章）企业法人签字：年月日建委（建设局）安全监管部门（机构）审查意见（盖章）年月日