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1、护理干预在乳腺癌围手术期患者中应用【摘要】目的探讨乳腺癌患者围手术期护理效果。方法对2006年2月至2009年7月收治乳腺癌患者76例的临床资料进行回顾性分析和总结。结果有效的护理干预对乳腺癌患者术后康复有明显的促进作用,患者满意率高。结论通过对乳腺癌患者术前、术后到出院全过程实施系统的护理健康指导,明显改善患者的心理状态,提高其心理承受能力,减轻术后不良反应的发生具有重要意义。【关键词】乳腺癌;围术期;护理乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%,目前发病率呈明显上升趋势,以更年期和绝经
2、期前后妇女多见[1],手术治疗是乳腺癌的主要手段,我科2006年2月至2009年7月收治乳腺癌患者76例,通过健康有效的治疗和护理,取得良好的护理效果,现将护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料2006年2月至2009年7月收治乳腺癌患者76例,年龄31~68岁,平均(45.2±6.4)岁。3例为双侧乳癌,其余均为单侧。1.2治疗及转归676例患者均采取手术治疗,其中保乳手术8例,乳癌改良根治术为62例,乳癌根治性切除术6例。76例患者术后均给予辅助化疗与放疗,术后病理诊断均为乳癌,术后1年内随访,有2例患者出现肺转
3、移,1例出现骨转移。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。2护理2.1心理护理护理人员应有针对性地进行心理护理,多了解和关心患者,向患者和家属耐心解释手术的必要性和重要性,鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响,介绍患者与曾接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系,通过成功者的现身说法帮助患者渡过心理调适期,使之相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活、工作和社交;告知患者今后行乳房重建的可能,鼓励其树立战胜疾病的信心,以良好的心态面对疾病和治疗。同时取得其丈夫的
4、理解和支持,对已婚患者,应同时对其丈夫进行心理辅导,鼓励夫妻双方坦诚相待,让丈夫认识其手术的必要性和重要性以及手术对患者的影响,取得丈夫的理解、关心和支持,并能接受妻子手术后身体形象的改变。2.2体位术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位,以利于呼吸和引流。2.3病情观察6术后严密观察生命体征的变化,观察切口敷料渗血、渗液情况,并给予记录;乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜可能,患者若感胸闷、呼吸困难,应及时报告医生,以便早期发现和协助处理肺部并发症,如气胸等。2.4加强伤口护理2.4.1保持皮瓣血供良好手术部位用弹性绷带加压包扎,使
5、皮瓣紧贴胸壁,防止积液积气,包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运,不影响患者呼吸为宜。观察皮瓣颜色及创面愈合情况,正常皮瓣的温度较健侧略低,颜色红润,并与胸壁紧贴;若皮瓣颜色暗红,则提示血循环欠佳,有可能坏死,应及时告知医生处理。观察患侧上肢远端血循环情况,若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及,提示腋窝部血管受压,应及时调整绷带的松紧度。绷带加压包扎一般维持7~10d,包扎期间告知患者不能自行松解绷带,瘙痒时不能将手指伸入敷料下抓搔,若绷带松脱,应及时重新加压包扎。2.4.2维持有效引流6乳房癌根治术后,
6、皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引,以便及时、有效地吸出残腔内的积液、积血,并使皮肤紧贴胸壁,从而有利于皮瓣愈合。护理时要注意:①保持有效的负压吸引:负压吸引的压力大小要适宜,若负压过高可致引流管瘪陷,致引流不畅;过低则不能达到有效引流的目的,易致皮下积液、积血;若引流管外形无改变,但未闻及负压抽吸声,应观察连接是否紧密,压力调节是否适当;②妥善固定引流管:引流管的长度要适宜,患者卧床时将其固定于床旁,起床时固定于上身衣服,保持引流通畅,防止引流管受压和扭曲。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感,应及时处理。
7、③观察引流液的颜色和量:术后1~2d,每日引流血性液约50~200ml,以后颜色及量逐渐变淡、减少。④拔管:术后4~5d,每日引流液转为淡黄色、量<10~15ml,创面与皮肤紧贴,手指按压伤口周围皮肤无空虚感,即可考虑拔管,若拔管后仍有皮下积液,可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。2.4.3预防患侧上肢肿胀患侧上肢肿胀系患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅,静脉回流障碍所致。护理时要注意:①勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等;②指导患者保护患侧上肢:平卧时患肢下方
8、垫枕抬高10°~15°,肘关节轻度屈曲;半卧位时屈肘90°放于胸腹部;下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前,需他人扶持时只能扶健侧,以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合;避免患肢下垂过久;③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动,以促进淋巴回流,肢体肿胀严重者,可戴弹力袖促进淋巴回流,局部感染者,及时应用抗菌药治疗。2.
