慢性肾脏疾病的饮食护理

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1、慢性肾脏疾病的营养护理肾内科吴小茜前言肾脏是维持人体内环境平衡的最重要器官。人每天摄入的物质经人体代谢后，绝大部分代谢废物需从肾脏排泄。健康的肾脏有强大的代偿功能，保证了人体排泄代谢废物的需要，但肾脏发生疾病时，其排泄代谢废物的功能亦受到不同程度的损害。而代谢废物绝大部分是由人摄入的食物产生，故肾脏疾病患者的饮食治疗是不可或缺和替代的治疗方法之一。饮食不当，不但不利于肾脏疾病的恢复，而且会加重肾脏损害。主要内容肾脏基础肾脏疾病病因营养基础膳食护理的目的膳食护理治疗的原则肾脏基础肾脏位于腰部，左右各一，实质性器官。是人体重要的排泄及内分泌器

2、官。肾脏的解剖学特点●位置：腰的两侧●大小与外形右肾：于12胸椎与第3腰椎之间左肾：于11胸椎与第2腰椎之间外形：像蚕豆，呈红褐色大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm重量：120-150g问题1：什么是肾单位？肾单位:是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾脏约有100万～200万个肾单位问题2、肾脏的功能有哪些？肾小体：滤过作用肾小管：重吸收和排泄作用肾脏的主要功能问题3、什么是慢性肾脏疾病？什么是慢性肾脏疾病？慢性肾脏病Chronickidneydisease(CKD)的定义1、肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个月。2、

3、GFR<60ml/min/1.73m2，持续时间≥3个月。具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性肾脏病的范围。问题4、慢性肾脏疾病分为几期？CKD的分期期描述GFR(ml/min/1.73m2)1伴正常或↑GFR的肾损伤≥902伴轻度↓GFR的肾损伤60--893中度↓GFR30--594严重↓GFR15--295肾衰竭＜15(或透析)慢性肾病定义为肾损伤或GFR＜60ml/min/1.73m2，≥3个月。肾损伤定义为病理学异常或存在损伤标记，包括血或尿检验

4、或成像研究异常。K/DOKI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）：AmericanJournalofKidneyDiseases,February2002问题5、常见肾脏疾病有哪些？常见疾病急性肾小球炎慢性肾小球炎肾病综合征急性肾衰竭慢性肾衰竭肾结石肾脏疾病病因心血管危险因素：年龄糖尿病高血压吸烟非勺型夜间血压盐敏感性左心室肥厚血脂异常中心性肥胖胰岛素抵抗CRP升高交感神经功能障碍高尿酸血症营养基础饮食、营养与健康的关系合理饮食与健康1、促进生长发育2、构成机体组织3、提供能量4、调节机体

5、功能不合理饮食与营养1、营养不足:?2、营养过剩:?3、饮食不当：?饮食与营养人体对营养的需要●热能(energy)●营养素(nutrient)六大类问题6、人体所需的营养素有哪些？其中哪些为热能营养素？营养素蛋白质　　碳水化合物　脂肪(protein)(carbohydrate)(fat)10%-14%60%-70%20%-25%矿物质　　维生素　　水(mineral)(vitamin)(water)膳食纤维（Mealfiber）热能来源热能营养素：碳水化合物男性17.15KJ/g女性16.7KJ/g脂肪男性39.54KJ/g女性37.

6、6KJ/g蛋白质男性23.46KJ/g女性16.7KJ/g肾脏疾病患者的营养不良原因营养摄入障碍代谢水平增高后果抵抗力下降伤口愈合延迟容易发生并发症延长住院时间问题：肾功能代谢异常有哪些？肾功能不全营养代谢的变化糖代谢异常：胰岛素抵抗、糖耐量降低蛋白质代谢异常：含氮代谢产物积聚、摄入不足脂质代谢异常：载脂蛋白异常，血脂升高，脂质合成降解异常。肾脏疾病膳食治疗的目的膳食治疗目的减轻肾脏负担，设法减轻或消除症状。通过合理的膳食调配，增强机体抵抗力，减少诱因，防止病情恶化。慢性肾炎分型多，临床表现错综复杂，应根据病人的肾功能水平来确定营养素及饮

7、食的供给。肾脏疾病膳食治疗的原则掌握总能量和总蛋白摄入量调节膳食中电解质和无机盐含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成碱性肾脏病营养饮食原则患者，女性，50岁，身高为150 cm，体重为60 kg，高血压20年。血肌酐450μmol/L,尿素氮12mmol/L，GFR 17 ml/（min·1.73 m2），诊断为CKD几期，计算该患者每天需要摄入多少的蛋白及热量？病例导入一该患者诊断为CKD 4期，需低蛋白饮食计算：理想体重（kg）=150（cm）－105=45 kg低蛋白摄入量=0.6 ×45 =27 g能量供应标准= 45 kg×30 

8、Kcal/kg=1350 Kcal优质蛋白和非优质蛋白摄入量分别占60%、40%，即16.2 g和10.8 g。慢性肾脏疾病各期蛋白、热量、各种矿物质及维生素类别分期蛋白（g/kg/d）热量（