气管插管型喉罩通气道在全身麻醉中应用

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1、气管插管型喉罩通气道在全身麻醉中应用气管插管型喉罩通气道（intubatinglaryngealmaskairway，ILMA）是一种专门为引导盲探气管插管而特殊设计的改良型喉罩通气道，已成功地用于急救复苏和全身麻醉中协助气管插管操作和呼吸道维持，本研究对在临床常用麻醉深度下应用ILMA引导气管插管的操作过程、血流动力学的变化和对机体氧合的影响进行了观察，现将观察结果和应用体会报告如下。1资料和方法本组包括30例ASAⅠ～Ⅱ级拟在经口气管插管全身麻醉下实施择期外科手术的患者，其中男18例，女12例，患者的年

2、龄为（48.8±9.0）岁，体质量为（58.0±11.0）kg，身高为（162.9±7.6）cm。患有严重心血管疾病、长期服用影响血压和心率的药物、重要脏器功能不全、预测为困难气道和困难气管插管、年龄＜18岁或＞70岁的患者被排除在外。手术前30min肌内注射东莨菪碱0.01mg/kg（最大量�0.3�mg）和咪达唑仑0.1mg/kg（最大量5mg）。患者进入手术室后，建立静脉输液通道。应用多功能惠普监护仪连续监测SBP、DBP、HR、SpO�2和ECG，取稳定5min后的数值作为麻醉诱导前的基础值。5根据

3、患者的一般情况选择合适型号的ILMA和特制的直型硅橡胶气管导管，并对其进行常规检查和准备。操作开始前5min静脉滴注芬太尼2μg/kg；操作开始前2min，静脉注射维库溴铵0.1mg/kg和丙泊酚2mg/kg。患者自主呼吸消失后，用面罩进行纯氧通气。静脉注射维库溴铵2min后开始ILMA引导气管插管操作。所有患者的操作均由同一位具有丰富ILMA使用经验的麻醉医师来实施。经ILMA气管插管成功后，接麻醉呼吸机进行间歇正压通气。潮气量10ml/kg，呼吸频率12次/min，新鲜气流量2.5L/min。安氟烷吸入

4、浓度1.5%，丙泊酚6mg/（kg・h）泵入。乳酸钠林格氏液的输注速率为15ml/（kg・h）。记录麻醉诱导前，麻醉诱导后，插入ILMA后，气管导管进入气管，拔除ILMA后即刻、1、2、3、4和5min内的SBP、DBP、HR、SpO�2。记录插入ILMA的时间。记录整个操作（面罩通气结束至气管插管成功后进行间歇正压通气）的时间，分析血流动力学变化时将操作时间超过120s的患者排除。所有数据采用均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验比较操作开始后各点的指标与基础值的差别，以(P＜�0.05�)为有显著性差

5、异。2结果530例患者均经ILMA引导成功地插入了气管导管，2例操作时间超过120s。插入ILMA的平均时间为（34.9±�15.1）s�，气管导管进入气管的平均时间为（65.4±13.7）s，气管插管成功后进行间歇正压通气的平均时间为（98.5±�12.7�）s。2例操作时间超过120s被排除，故本研究仅对28例患者的血流动力学数据进行了分析。记录数据显示：在麻醉诱导后，SBP和DBP均显著下降而HR无明显改变。SBP和DBP在插入ILMA后、气管导管进入气管和拔出ILMA后即刻较麻醉诱导后明显升高，但仍

6、明显低于麻醉诱导前的数值，虽然在拔出ILMA后1minSBP和DBP继续升高，但均未超出麻醉诱导前水平，随后均逐渐降低至麻醉诱导后水平。整个操作过程中各点的HR与麻醉诱导前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。拔出ILMA后�1min�的HR虽然较麻醉诱导后明显升高，但未超出麻醉诱导前水平。SBP和DBP的最大值与麻醉诱导前相比较无明显差别；HR的最大值较麻醉诱导前升高10.7%，但无1例患者超过120bpm。78.6%患者的SBP和DBP在拔出ILMA即刻最高；85.6%患者的HR在拔出ILMA后1min

7、最高。在操作过程中，无1例患者出现严重心动过缓（HR≤45bpm）或严重低血压（SBP≤60mmHg）。整个操作过程中各点的SpO�2均较麻醉诱导前明显升高。53讨论在我们的临床应用中体会到，采用ILMA引导气管插管具有诸多优点：①由于ILMA通气导管的前端和声门近似处于一条直线，从而可降低气管插管操作的难度和提高气管插管的成功率；②引导气管插管操作时能持续进行肺通气，从而可有效地预防低氧血症的发生，使呼吸道管理更安全；③操作时不需要额外的设备，并且不受大量分泌物和血液的影响；④粗短的通气导管能插入内径更粗

8、的特制气管导管；⑤采用金属手柄可十分方便地调整ILMA处于最佳位置。除此之外，经ILMA引导气管插管的另一个潜在优点是可避免常规喉镜对会厌、舌根和咽部肌肉深部感受器的机械性刺激，从而对交感肾上腺能系统的刺激较轻，因此引起心血管系统反应的可能较小。在应用ILMA进行气管插管的过程中，应特别注意以下几点：①必须寻找到ILMA的最佳肺通气位置后，方可经�ILMA推送气管导管；②在推送气管导管时遇到阻力，应根据气管导管管